Фінансовий звіт Фонду охорони здоров'я показує, що за попередні п'ять років платники податків інвестували в систему охорони здоров'я Чорногорії понад мільярд євро. Більше третини цих коштів пішло на оплату ліків, які споживалися в закладах охорони здоров’я або за рахунок коштів Фонду відпускалися пацієнтам за рецептами в державних та приватних аптеках.
Дані Звіту також свідчать, що на ліки з бюджету закладів охорони здоров’я виділяється 46 відсотків коштів, або 37 відсотків загального бюджету на утримання системи охорони здоров’я. Ці витрати з кожним роком зростають.
Згідно з даними Фонду охорони здоров’я, щороку на ліки та медичне обладнання витрачається в середньому від трьох до п’яти мільйонів євро більше. При цьому витрачена сума не може залишатися в рамках запланованого бюджету.
Так, у 2016 році на ліки та засоби медичного призначення планувалося витратити близько 49 млн євро, а витрачено майже 68 млн євро. У 2017 році початковий бюджет становив 52 мільйони, а до кінця року витрати сягнуть близько 70 мільйонів. А за останній рік реальність перевершила плани – на ліки та медичне обладнання заплановано 57, а витрачено близько 70 мільйонів.
Якщо говорити лише про ліки, то вартість їхнього споживання постійно зростає, коливаючись від 50 мільйонів у 2016 році до 65 мільйонів у 2018 році.
Тенденція зростання споживання наркотиків
На цей рік на закупівлі ліків та медичної допомоги заплановано 72,5 млн євро, що свідчить про те, що планувальники намагалися змиритися з реальністю – бюджет майже на 15 млн більше, ніж на початку минулого року (два ребаланси). зроблено), але тому на рівні минулорічних витрат.
Ця сума (72,5 мільйона) становить понад десять відсотків загального бюджету державних коштів (загалом 700 мільйонів призначено на Фонд охорони здоров’я, Фонд ПІО...), тобто близько трьох відсотків загального бюджету цього року. (близько 2,4 млрд). Тому як експертів, так і непрофесіоналів цікавлять причини постійного зростання цих витрат і можливі можливості економії.
У Фонді підтверджують, що споживання ліків має тенденцію до зростання, наголошуючи на тому, що споживання ліків, що відпускаються за рецептом, у спостережуваний період зростає швидше, ніж споживання ліків у JZU. Це пояснюється повторним включенням великої кількості приватних аптек до системи відпуску ліків за рецептами.
«Однією з головних причин зростання споживання є більша доступність ліків і краща пропозиція на ринку. Перш за все, завдяки прийняттю нового Переліку лікарських засобів, який діє з березня 2018 року, і яким у лікуванні застрахованих Фонду запроваджено нові лікарські засоби та особливо дороговартісні препарати для сучасної терапії», – розповідає директор. Фонду здоров'я Сеад Чиргіч.
Перелік лікарських засобів (препаратів, які пацієнти купують за кошти Фонду) у 2018 році двічі «переглядали», і відтоді в ньому понад 100 нових препаратів.
Мало хто бачить проблему у розширенні Переліку та збільшенні доступності ліків за рецептами. Але це не так, коли йдеться про ціну, яку сплачує Фонд, тобто платники податків, за ці ліки. Згідно з даними, отриманими неурядовою організацією KOD, існує значна кількість ліків (принаймні 21), які продаються в Чорногорії за значно вищими цінами, ніж у Сербії, а ціна 18 видів цих ліків у два-п’ять разів вище. дорого на нашому ринку.
Так, «кодіовал» у Чорногорії коштує від 18 до 19 євро, а в Сербії його ціна становить дев'ять євро. «Ксалатан» у Сербії коштує чотири євро, у Чорногорії — 14 євро. Ціна «косопти» в Чорногорії – 13 євро, а в Сербії – 5,2 євро. У Чорногорії препарат "трітаце" можна купити за 1,5 євро, а в Сербії - за 2,63 євро. Ціна на "сероксат" у Сербії вп'ятеро нижча, де він коштує 10,8 євро, а у нас - 9,46 євро. У нас препарат "вальсакор" коштує 1,96 євро, а на сербському ринку - XNUMX євро...
Міністерства мовчать про ціни
МОЗ та Мінекономіки вже більше року не дають адекватної відповіді на запитання, чому така різниця в ціні.
У Міністерстві охорони здоров’я нам повідомили, що жоден препарат із Переліку державних ліків не може мати ціну, вищу за середню ціну на цей препарат у трьох країнах: Сербії, Хорватії та Словенії. І це т. зв максимальна встановлена ціна.
Міністерство охорони здоров'я, Фонд охорони здоров'я та Агентство з лікарських засобів відповідають за контроль цін і якості ліків, які оплачує держава. «За цінами на лікарські засоби, які знаходяться у вільному ринку, тобто інспекційний контроль за цінами на лікарські засоби в обігу на підставі Закону «Про лікарські засоби» здійснюється органом державного управління з питань економіки», — йдеться у повідомленні. Здоров'я.
З середини березня Мінекономіки не відповідає на наші запитання про те, чи є раціональна та економічно зрозуміла (обґрунтована) причина таких цінових різниць. А питання, чи направляли вони перевірку для перевірки звинувачень КОДу, залишилося без відповіді.
Поки влада мовчить, економічні аналітики, представники громадських організацій та опозиційні депутати вважають, що пояснення (над)дорогих ліків у Чорногорії слід шукати десь між реальними обмеженнями малого ринку, поганим управлінням політикою охорони здоров’я та існуванням монополія на місцевому фармацевтичному ринку.
Економічний аналітик Міла Касаліца зазначає, що в глобальному масштабі «ринок ліків нечутливий до економічних законів, оскільки світові фармацевтичні конгломерати самостійно визначають ціни на ліки, без впливу попиту та пропозиції, запасів, виробництва, витрат». У середовищі, каже Касаліца, можна розпізнати подібні моделі – «найважливішим атрибутом усіх регіональних ринків є те, що вплив регульованого/адміністративного сегмента є вирішальним для визначення цін на ліки». І зазначає, що додаткові обтяжуючі обставини визнаються в місцевій системі.
«На місцевому рівні система охорони здоров’я Чорногорії перебуває в щелепах десятиліть служіння неякісним політикам і погано зосередженим медичним працівникам, які часом незбагненно віддані політиці», – оцінив Касаліца.
Наслідком цієї ситуації Касаліца називає той факт, що літр медичного спирту в Подгориці коштує щонайменше втричі дорожче, ніж у Белграді.
«Жоден економічний принцип не може неупереджено (об’єктивно) пояснити це. А коли немає простих аргументів на рівні банальності, то суть такої великої різниці в цінах на ліки – локально та регіонально – є економічно нез’ясовною», – каже Касаліца, намагаючись надати цьому «феномену» економічного контексту.
Починається з того, що Чорногорія є невеликим ринком, де загальних макрозакупівель ліків недостатньо для отримання значних знижок від виробників і оптовиків. Цю заяву підтверджують інші співрозмовники.
Так, наш співрозмовник із фармацевтичної галузі наводить у приклад препарат «Ксарелто» — антикоагулянт, який зменшує схильність крові до утворення тромбів. Ціна цього препарату в Сербії становить 49 євро, а в Чорногорії – 83 євро. Виробник - німецька фармацевтична компанія Bayer. Він каже, що особисто зв'язувався з виробником і запитував його про таку різницю в ціні, і що отримав відповідь, "що вони вирішили ціну формувати для Чорногорії, тобто для Сербії". Оскільки Bayer єдиний має ліцензію на продаж цього препарату, то логічно, що він може визначати його ціну на окремих ринках, каже наш співрозмовник.
Поганий контроль споживання
Наступною економічною причиною існування цінових аномалій на місцевому ринку ліків Касаліца називає незацікавленість влади у посиленні прозорості, обміні інформацією та забезпеченні порівнянності даних.
«Все це неявно підвищує ціни на ліки, спричинене відсутністю належного контролю за споживанням», — сказав Касаліца.
Вона також нагадує заяву колишнього міністра охорони здоров’я Будміра Шегрта, який вказав у парламенті на проблему «те, що при плануванні бюджету охорони здоров’я на 2015 рік не було можливості точно визначити необхідний обсяг коштів, оскільки не було адекватний контроль витрат у системі охорони здоров’я».
І як третю причину високої ціни на ліки в Чорногорії він називає «фінансову недисциплінованість державних установ, які займаються бюджетною підтримкою закупівель ліків». Отже, всупереч частим заявам урядовців, держава виявилася досить неакуратним платником.
Її тезу підтверджує той факт, що протягом минулого року бюджет ФЗО було збільшено на 25 мільйонів через ребаланс. І понад три п’ятих цієї суми (16 мільйонів) пішло на термінову оплату ліків, закуплених у попередні роки. Але не платні. Додаткову проблему створює той факт, що ці борги не були відображені у видимий/прозорий спосіб.
Глосарій отримує найбільше завдань
Історія про постачальників, які готові роками чекати на оплату рахунків замовника, тобто держави, призводить нас до історії про існування монополії на місцевому ринку ліків та медичних препаратів/допоміжних засобів.
Виходячи з даних про загальні доходи фармацевтичної галузі за період 2015-2017 років, можна зробити висновок, що три компанії складають майже 70 відсотків ринку (Montefarm, Glosariji та Farmegra) і що вони є переважно оптовиками.
Ці дані свідчать про те, що, принаймні формально, конкуренція існує. Але багато хто підозрює, що можна говорити і про олігополію.
Незважаючи на це, депутат Небойша Медоєвич стверджує, що на фармацевтичному ринку існує монополія, і її утримує компанія "Glosarij". Такі заяви він неодноразово робив у своїх парламентських виступах, де наполягав, «що ціни на ті самі ліки в Чорногорії в рази дорожчі, ніж, скажімо, в Сербії, причина монополії приватної компанії «Глосарій».
Цим питанням займалися декілька громадських організацій, як-от MANS, Інститут Альтернативи, вказуючи на те, що на підставі публічних тендерів, виграних компанією «Глосарій» та асоційованими з нею компаніями, можна говорити про монополія. Простий пошук на сайті державних закупівель показує, що у 2017 році компанія «Glosarij» уклала угод на 26,6 млн євро.
Ця компанія майже подвоїла свої доходи за п'ять років і фіксує їх щорічне зростання до 10 мільйонів євро. Згідно з офіційними даними порталу податкової адміністрації, у 2013 році «Глосарій» мав дохід 34 млн євро, у 2 році – 2015 млн євро, у 44,2 році – 2018 млн євро. І зростання споживання наркотиків не йшло за цією тенденцією.
Міла Касаліца робить висновок, що «економічно зрозуміло, що цей політико-адміністративний привід, що немає відповідного контролю над споживанням у системі охорони здоров’я, посилений відсутністю суворої фінансової дисципліни, призводить до нееластичності ціни на ліки». Вона зазначає, що це сегменти кінцевого розрахунку, на які можна впливати лише системно.
Текст взято з сайту Товариства професійних журналістів Чорногорії (dpncg.me)
Бонусне відео: