«Їдьте додому, до вівторка витягнете це з себе», — сказали їй у Клінічному центрі Чорногорії після того, як у неділю у неї пішла кров.
У неї стався викидень.
Через два дні їй знову довелося звернутися до лікаря, який запропонував вибір – таблетки замість кюретажу.
Так почався травневий вівторок для JZ (29) з Подгориці.
Мізопростол є призначеною терапією в її звіті, до якого "Вієсті" мали доступ і який підписаний доктором Срджан Медан, керівник клініки гінекології та акушерства Клінічного центру Чорногорії (KCCG).
«Обурена і приголомшена», — так почувалася JZ, коли медсестра за касою відмовилася пояснити їй, де знайти призначену терапію.
Він дізнається, що таблеток немає в аптеках, тому що їх немає на ринку Чорногорії.
У приватних клініках вони є, їй розповіли знайомі, і вона одразу подзвонила в одну з них. Лікар з тієї клініки направив її до іншої та дав їй номер телефону.
Вона пішла туди, випила одну таблетку, а іншу взяла додому. Вона заплатила 250 євро готівкою і не отримала квитанції.
«Це все сталося в один день – у вівторок», – сказав JZ
Хоча використання tzc «таблеток для аборту» в Чорногорії стало б важливим кроком у просуванні репродуктивних прав жінок і гендерної рівності, реальність інша.
Дослідження "Вієсті" показало, що таблетки використовуються, але вони не зареєстровані в Чорногорії та не внесені до Переліку ліків.
Тільки один заклад охорони здоров'я, Клінічний центр Чорногорії, має дозвіл на використання цих препаратів.
Попри це, видають їх і в приватних клініках, але теж дорого – готівкою, без рахунку, таємно, бо нормативи їх не визнають.
Що таке таблетки для переривання вагітності?
Міфепристон і мізопростол, які також називають «таблетками для аборту», є препаратами, які зупиняють розвиток вагітності та допомагають організму викинути яйцеклітину з матки, а також використовуються у випадках спонтанного аборту.
Терапія включає прийом ліків в перші 10 тижнів вагітності. Спочатку приймається мифепристон, який блокує прогестерон і не дає вагітності прогресувати.
Потім пацієнтка випиває мізопростол, який, як повідомляє сайт Всесвітньої організації охорони здоров'я, припиняє вагітність. Мізопростол приймають через 24-48 годин після прийому міфепристону.
Центр репродуктивних прав, глобальна організація, що базується в Нью-Йорку, пояснив, що у своїх рекомендаціях щодо абортів від 2022 року ВООЗ визнає медичний аборт безпечним, ефективним і прийнятним способом переривання вагітності, а право на аборт є правом людини.
«Ліки для переривання вагітності, такі як міфепристон і мізопростол, входять до Переліку основних лікарських засобів ВООЗ, який містить базовий набір мінімальних ліків, необхідних для першочергових потреб охорони здоров’я та відповідає критеріям ефективності та безпеки. ВООЗ рекомендує, щоб ці препарати були широкодоступними», – заявили вони.
Медикаментозний аборт дозволений тільки в КЦКГ
Генеральний директор Управління охорони здоров’я, фармакології та регульованих професій у Міністерстві охорони здоров’я Радован Ніколіч розповів «Вієста», що процедура переривання вагітності за допомогою медичного засобу проводиться виключно в KCCG.
«Міністерство охорони здоров’я не давало згоди на проведення цієї процедури загальним лікарням, а від приватних закладів поки не було запитів такого типу», — сказав Ніколіч.
Директор клініки гінекології та акушерства KCCG доктор Срджан Медан каже, що до кінця липня цього року в KCCG було зроблено 134 навмисних переривання вагітності до 10 тижнів вагітності.
«Це 42 хірургічні розриви і 92 медикаментозні», – уточнює Медан.
За його словами, у разі аборту таблетки для аборту не стягуються, але платні, якщо йдеться про бажане переривання вагітності.
Без рецепта медичного центру, каже він, таблетки для аборту коштують 106 євро, а за рецептом – 75 євро. Навмисне хірургічне переривання вагітності, кюретаж коштує 79 з направленням або 112 без нього.
Медан наголошує, що переривання небажаної вагітності в гінекологічній амбулаторії KCCG проводиться відповідно до закону «Про умови та порядок переривання вагітності», відповідно до якого процедура може бути проведена за бажанням вагітної жінки до 10-го тижня, з необхідним попереднім ультразвуковим дослідженням і підтвердженням групи крові.
Він пояснює, що медичне переривання зазвичай рекомендується при небажаній вагітності до восьмого тижня. Частину терапії, стверджує він, приймають в амбулаторії, під наглядом медперсоналу, а іншу частину вдома, з чіткими письмовими інструкціями щодо можливих подій та порадами для подальших оглядів.
Без правил, з рук і готівкою
Проте, незважаючи на те, що приватні клініки не повинні пропонувати послуги з медикаментозного аборту, значна кількість приватних установ у Подгориці, до яких зверталися, мають ці таблетки та продають їх зацікавленим пацієнтам за ціною до трьох разів.
"Вієсті" поспілкувалися ще з п'ятьма жінками, окрім JZ, які в Чорногорії вживали таблетки для переривання вагітності і з якими журналістка зв'язалася через групу "Жіноча робота" у Facebook. Одна з них перервала вагітність два роки тому в приватній клініці в Подгориці за 180 євро, а двоє отримали це лікування в іншій за 250 євро.
Двоє співрозмовників отримали направлення в іншу клініку, за тією ж ціною, за рекомендацією третьої клініки. Лише одна з них цього року в КЦКГ провела безкоштовно переривання вагітності за медичними препаратами, бо це був аборт.
Журналістка "Vijesti" зв'язалася з приватними гінекологічними клініками в Подгориці на початку листопада і представилася не як журналістка, а як особа, яка цікавиться медикаментозним абортом.
«У нас є, ціна 250 євро», — повідомили їй у першій клініці та запропонували надіслати висновок лікаря у Viber, щоб записатися на прийом.
У другій клініці ціна за медикаментозний аборт була такою ж: у третій клініці журналістці навіть дали номер гінеколога, «який її направить далі».
Від цього лікаря журналістка отримала новий номер клініки, з якою вже спілкувалася. Буквально через день після першої розмови ціна зросла до 300 євро за два планшети. Готівкою, — підкреслила жінка на тому кінці телефонної лінії.
Власник однієї з клінік, з якою спілкувався журналіст, в офіційних відповідях на запитання "Вієсті" стверджує, що його практика "не закуповує, не продає і не пропонує пацієнтам ці ліки".
Інші приватні клініки не відповіли на запитання «Вієстей», через що вони не зверталися за погодженням у МОЗ на послуги медикаментозного аборту, як вони закуповують необхідні препарати та яка їх ціна.
Коробка таблеток мізопростолу коштує 134,83 євро. В одній коробці міститься 16 таблеток по 400 мг. Про це свідчать дані з онлайн-бази наркотиків "Mediately", яка містить дані про всі наркотики, що вживаються в Хорватії та Сербії. Коробка таблеток «Міфопристон» коштує 62,39 євро, а одна доза містить одну таблетку 200 мг.
Дані ВООЗ показують, що при купівлі окремо середня вартість міфепристону та мізопростолу коливається від 4,19 до 10,03 доларів США, тоді як вартість комбінованої упаковки коливається від 3,75 до 11,75 доларів США.
«Скільки б грошей не було, я б їх знайшла, тому що я просто хотіла покінчити з цим якомога швидше і безболісно, оскільки у мене стався другий викидень у моєму житті після багатьох років спроб завагітніти. Це величезний біль і травма, і мене не цікавили гроші», – сказав один із співрозмовників групи у Facebook.
Таблетки не зареєстровані в Чорногорії, закуповуються за потреби
Мізопростол і Міспрофен відсутні в Переліку лікарських засобів або в Реєстрі лікарських засобів, які містять лікарські засоби, дозволені для використання та продажу в Чорногорії.
Інститут лікарських засобів і виробів медичного призначення це підтвердив – зареєстрованих ліків, дозволених для медикаментозного переривання вагітності, немає.
Проте, зазначають, з огляду на потреби системи охорони здоров’я, за запитом імпортера ЦІнМЕД може надати дозвіл на імпорт препарату, який не має ліцензії на введення в обіг, якщо є потреба в цьому препараті.
Відповідно до цього механізму, зазначають вони, CInMED видав згоду на меншу кількість двох препаратів, призначених для цього застосування, які зареєстровані в країнах Європейського Союзу.
CInMED повідомляє, що вони схвалили імпорт таблеток міфепристону 3x200 мг і мізопростолу 16x400 мкг.
Від «Glosari», через «Montefarm» до KCCG та Плевля
Оптовики мають право отримати згоду на імпорт.
У компанії «Фармакс» кажуть, що не імпортували ці ліки, у «Фармонті» не відповідають, як і у «Медітасі».
Відповідь надійшла з оптової аптеки «Глосарій».
Мовляв, за останні два роки вони двічі імпортували цей препарат, тому надіслали два запити до ЦінМеду.
Як вони заявили, перший із двох імпортів був 8 липня 2021 року. Потім вони імпортували 94 коробки таблеток мізопростолу з 16 дозами по 400 мг кожна, а також 150 коробок таблеток міфепристону з 3 дозами по 200 мг кожна в коробці.
Там пояснили, що це імпортування було на замовлення МОЗ для потреб КЦКГ.
Другий імпорт, як вони стверджують, відбувся 7 грудня 2022 року – 155 коробок таблеток мізопростолу та 405 коробок міфепристону, за погодженням Міністерства охорони здоров’я для KCCG та лікарні в Плевлі.
У «Глосарі» повідомили, що ці ліки замовляє виключно державна аптечна установа «Монтефарм».
Вони пояснили, що кількість, яку вони імпортують на підставі дозволу, є достатньою щодо попиту, але оскільки імпорт і закупівля цих препаратів займає від чотирьох до шести місяців з моменту розміщення замовлення, їх неможливо замовити, доки не будуть отримані всі погодження. отриманих, траплялося, що ці препарати відсутні через складні процедури закупівлі та очікування внутрішніх погоджень від постачальників.
«Для подолання таких ситуацій необхідно вчасно планувати потреби, навіть на рік наперед, і завершувати процедури отримання дозволу на ліки, щоб уникнути їх дефіциту на ринку», – вони сказав.
У «Монтефарм» зазначають, що відповідно до закону «Про публічні закупівлі» та на підставі наказу МОЗ закуплено препарат «Мізопритол» у кількості 16 одноразових доз по 400 мкг для потреб КЦКГ і з початку ц.р. року до 7 листопада.
«Відповідно до запиту, до КЦКГ було доставлено 84 коробки мізопростолу, а 220 міфепрістону до того ж закладу за той самий період», – повідомляє Монтефарм.
У KCCG, для якого закуповують ліки, стверджують, що останній дозвіл МОЗ отримали 31 січня 2022 року, коли було затверджено 400 коробок препарату «Міфепристон» і 150 коробок «Мізопростол» по 400 мкг, 150 коробок.
«Зазначені обсяги не відображають споживання та частково вилучаються відповідно до потреб у ліках Клініки гінекології та акушерства (ГАК)», – пояснили в КЦКГ.
«Погана звичка чи поганий намір?»
Хоча ця терапія ще не зареєстрована в Чорногорії, світ уже на кілька кроків попереду. Рекомендація Комітету експертів Всесвітньої організації охорони здоров’я – перенести міфепристон-мізопростол з додаткового списку препаратів до основного та вилучити примітку про необхідність ретельного медичного нагляду. Комітет також рекомендував додати спільну презентацію міфепристону та мізопростолу до основного списку препаратів.
Маша Елезович, активістка за права жінок і магістр гендерних досліджень, нагадує, що історія доступу до контрацепції та безпечних абортів у цих регіонах має славне минуле з «темними обрисами в сучасному світі».
Він зазначає, що аборти в Югославії були легалізовані в 1952 році, а в 1974 році вони стали частиною Конституції. У статті 191 зазначено: «Людина має право вільно вирішувати питання про народження дітей», тоді як у сьогоднішній Конституції Чорногорії зазначено, що «держава створює умови, які сприяють народженню дітей» (стаття 73), що чітко демонструє Різниця між державою в тому, що формування власного життя та сім’ї залишається на власний розсуд індивіда та держави, яка зосереджується на демографічній політиці, вважає Елезович.
Сьогоднішня Чорногорія, очевидно, не вирішує стежити за розвитком науки, тому що, хоча таблетки для переривання вагітності були доступні та безкоштовні в деяких країнах з початку 90-х років, ця можливість 30 років потому недоступна для більшості жінок у Чорногорії, пояснює вона. .
Це погана звичка чи поганий намір? – запитує вона себе. «Якщо це погана звичка, тобто інертність модернізувати існуючі процедури, то вихід простий і доступний, можна очікувати, що публікація цього тексту допоможе змінити ситуацію і жінки матимуть можливість неінвазивне та менш травматичне переривання небажаної вагітності. Сам факт того, що медична практика Чорногорії вже визнає таблетки для аборту, тому лікарі безкоштовно дають їх пацієнткам, які зробили спонтанний аборт, щоб уникнути кюретажу, свідчить про те, що медичний персонал вже знайомий з препаратом», - підсумовує Елезович.
Якщо це не так, додала вона, ми можемо з тривогою зробити висновок, що це все ще може бути якийсь поганий намір. Чи злий намір мотивований особистою вигодою окремих осіб, чи глибоко вкоріненим негативним ставленням до жінок, які вирішують зробити аборт, є складним питанням, продовжила вона.
Вона послалася на дослідження Селін Міані, яка у своєму дослідженні 2021 року показала, що існує кореляція між ступенем гендерної рівності в європейських країнах і ступенем використання таблеток для аборту щодо інвазивних процедур.
«Чим вищий ступінь гендерної рівності, тим легший доступ і тим вищий відсоток використання таблеток для переривання вагітності, причому важливо зауважити, що доступність таблеток не збільшила кількість абортів, а лише зробила їх менш травматичними. Чи означає це, що більш патріархальні суспільства відмовляють жінкам у ліках, які можуть полегшити процедуру, щоб покарати їх інвазивними процедурами?", - запитав Елезович у відповідь на запитання "Vijesti".
За словами Елезовича, безсумнівним є те, що ускладнення доступу до абортів і посилення стигматизації не призведе до зменшення кількості абортів, це створить ще більший класовий розрив і поставить під загрозу здоров’я та життя жінок.
Саня Грбович, доктор юридичних наук і доцент юридичного факультету Університету Чорногорії, сказала, що дуже важливо розпочати термінову реєстрацію зазначених ліків.
«Тимчасової згоди, наданої Інститутом медицини, недостатньо, необхідно завершити процес реєстрації та видати інструкції щодо способу застосування тощо», — сказала вона.
Вона сказала, що важлива не причина для аборту, а захист вагітної від можливих ускладнень, які можуть викликати будь-які ліки, в тому числі і цей. Грбович оцінив, що мова йде про жіночі права людини, тобто право жінки розпоряджатися своїм тілом.
Вона сказала, що реєстрація таблеток важлива для того, щоб врешті-решт вдалось забезпечити необхідну потребу в освіті з метою запобігання небажаній вагітності, сприяння сексуально відповідальній поведінці, а також додаткового захисту прав людини жінок.
Медикаментозне переривання вагітності в законі не існує
Хоча цей спосіб переривання вагітності практикується в державних і приватних закладах охорони здоров'я, Закон «Про умови і порядок переривання вагітності» його не визнає.
Він фактично не визнає кюретаж як такий, але містить положення щодо анестезії, яка використовується в цих випадках. Статтею 10 цього закону встановлено, що за бажанням вагітної жінки переривання вагітності з частини першої цієї статті може бути проведено під загальним наркозом за її згодою.
спеціалістів внутрішньої медицини.
Саня Грбович, доктор юридичних наук і професор юридичного факультету Університету Чорногорії, розповіла Vijestima, що держава як законодавець, говорячи про право жінки на переривання вагітності, не робить різниці між методами аборту. , але проміжки часу, коли це можна виконувати та за яких обставин. Вона зазначає, що подібні рішення є і в країнах регіону.
«У Хорватії ми бачимо, що їхній чинний Закон про заходи охорони здоров’я для реалізації права на вільне прийняття рішення про народження дитини, який датується 1978 роком і наразі зазнав лише 3 змін, намагаються модернізувати, в тому сенсі, що в 2020 клубом депутатів СДП було подано пропозицію закону про медичну процедуру переривання вагітності та остаточну пропозицію закону до хорватського парламенту, який законодавчо регулював би медичний аборт, передбачав низку освітніх та профілактичних заходів. заходи для того, щоб зробити аборт винятком, робота над освітою населення щодо використання адекватних засобів контрацепції, більш чітке визначення інституту відмови від військової служби тощо», - сказав Грбович.
На жаль, додала вона, більшість у парламенті проголосувала проти цього законопроекту. Звісно, як вона пояснила, це не означає, що в майбутньому не буде нових пропозицій до Закону чи змін до Закону як у Хорватії, так і в Чорногорії та за її межами.
Вона пояснила, що медичні аборти дозволені в країнах-членах Європейського Союзу, за винятком Угорщини та Польщі, які зазвичай ігнорують низку обмежень для жінок, які бажають перервати вагітність, тоді як Мальта є єдиною країною-членом ЄС, яка забороняє аборти. .
Ервіна Дабіжинович з неурядової організації «Аніма», феміністської та миротворчої організації, сказала, що оскільки процедура існує в інших країнах, її, звичайно, також вітають у Чорногорії. «Законодавче регулювання є дійсним, тому що умови та стандарти охорони здоров’я повинні бути відомі, щоб контролювати умови процедури медичного аборту та захищати права жінок», – пояснив Дабіжинович.
Необхідно, вважає вона, щоб препарат знаходився в державних аптеках, щоб він був доступний для всіх жінок, дешевше, ніж у приватних аптеках. Позиція ГО «Аніма» полягає в тому, що послуги, пов’язані з репродуктивними правами жінок, мають бути безкоштовними та доступними для всіх жінок із ширшою діяльністю щодо підвищення обізнаності громадян про важливість культури здоров’я загалом та окремо.
Бонусне відео:
