Фінансування системи охорони здоров'я має регулюватися законом, щоб воно було стабільним і не залежало від переговорів з міністром фінансів, заявив директор Фонду медичного страхування (FZO) Вук Кадіч.
В інтерв'ю агентству MINA Кадіч сказав, що є можливість законодавчо врегулювати відсоток загального валового внутрішнього продукту (ВВП), який буде відкладено на охорону здоров'я, за умови, що він не повинен бути нижчим за поточний рік, якщо ВВП країни в цьому році є від’ємним.
За його словами, якби це питання було вирішене законодавчо, вони б точно знали, скільки відсотків від загального ВВП країни виділяється на систему охорони здоров'я, і не потрібно було б щороку проводити переговори між директором Фонду та міністром фінансів.
«Якщо відомо, що вісім відсотків ВВП країни йде на систему охорони здоров’я, то Фонд, який буде розпоряджатися цими грошима, знав би, як вони будуть витрачатися, міг би планувати стратегію розвитку, знав би. скільки грошей потрібно на регулярні витрати, а скільки залишилося на капітальні інвестиції, покращення системи охорони здоров’я, закупівлю нового обладнання та інше», – зазначив Кадіч.
Він зазначив, що державна служба донедавна фінансувалася таким чином, що є подібне рішення для Міністерства оборони та зазначив, що система охорони здоров’я заслуговує на такий захист.
Коментуючи вплив скасування внесків на медичне страхування через програму «Європа зараз» на роботу FZO, Кадіч нагадав, що близько 60 відсотків бюджету Фонду наповнюється за рахунок внесків, тоді як Міністерство фінансів має знайти решта 40 відсотків з деяких інших джерел.
«На той момент політика та оцінка були такими, що, враховуючи те, що для функціонування системи охорони здоров’я недостатньо лише обов’язкового медичного страхування, такий спосіб контролю та фінансування був би ефективнішим. З цієї позиції, через два роки, я вважаю, що наразі система охорони здоров’я адекватно фінансується і що грошей достатньо для нормального функціонування», – сказав Кадіч.
За його словами, цьогорічний бюджет системи охорони здоров’я, який становить 430,5 млн євро, є найбільшим наразі, але все одно нижчим за прогнозований, враховуючи те, що вони просили у Міністерства фінансів 490 млн.
Як пояснив Кадіч, різниця в прогнозах існує з тієї причини, що FZO наполягав на значно вищому відсотку асигнувань на капітальні інвестиції, враховуючи, що бюджет протягом багатьох років був переважно орієнтованим на споживача.
У початковому бюджеті, за його словами, було передбачено понад 30 млн євро на капітальні інвестиції з метою покращення закладів охорони здоров'я.
«За погодженням з Мінфіном у нас є ще одна проекція шляху реалізації капітального бюджету, який не буде проходити через ФЗО, тобто не буде обтяжувати базовий бюджет, а буде проходити через кредитні зобов’язання», – пояснив. Кадіч.
За його словами, запитуваний бюджет відрізняється від затвердженого через те, що в прогнозах ФЗО на цей рік заплановано збільшення кількості зайнятих у системі охорони здоров’я, а Мінфін у частині, що стосується на заробітну плату, вивела бюджет на рівень минулого року.
«Ми обговорювали ці питання в парламентському комітеті, і ми отримали тверду обіцянку від Міністерства фінансів, що якщо з’являться нові найми, що буде тенденцією в системі охорони здоров’я, вони знайдуть додаткові гроші для зарплат і підвищення», — Кадіч. сказав.
За його словами, з урахуванням цих двох фактів бюджет системи охорони здоров'я на цей рік цілком реалістичний.
«Кошти, необхідні для утримання системи охорони здоров’я, безпосередньо пов’язані з її оптимальним функціонуванням. Незалежно від суми бюджету, він буде використаний та інвестований в ефективну систему охорони здоров’я», – додав Кадіч.
Він вважає, що потрібно намагатися раціоналізувати деякі витрати, але не на шкоду якості.
«Але для того, щоб заощадити певні кошти на те, що набагато важливіше, а саме на капітальні інвестиції та загальні інвестиції в покращення медичних послуг та захисту», — зазначив Кадіч.
Він зазначив, що минулий рік був дуже успішним для Фонду з точки зору виконання всього бюджету та зобов’язань, тому минулий рік закінчили без заборгованості, лише з належними зобов’язаннями, які були заплановані в бюджеті на цей рік.
Що стосується раціоналізації витрат, Кадіч зазначив, що дві третини бюджету FZO йде на зарплати та ліки, тобто статті, на які Фонд не може впливати, враховуючи те, що він не бере участі в переговорах щодо працевлаштування та підвищення зарплати, а також коли це стосується до визначення переліку лікарських засобів, їх ціни та закупівлі.
За його словами, заклади охорони здоров'я просять погодження на прийом нових працівників у МОЗ і отримують їх, не запитуючи у Фонду, чи є на це гроші.
«Профспілки ведуть перемовини з міністерствами фінансів і охорони здоров’я щодо галузевих колективних договорів, підвищення коефіцієнтів і зарплат, знову ж таки не питаючи ФЗО, чи є гроші на виплату. Тоді виникає ситуація, коли хтось очікує, що Фонд зробить раціоналізацію", - сказав Кадіч.
Він зазначив, що повноваження Фонду потрібно розширити, і додав, що вони отримали обіцянки від міністерств фінансів і охорони здоров'я, що більше не буде таких переговорів і працевлаштування до консультації з ФЗО.
Кадіч сказав, що в Чорногорії існує «шизофренічна» ситуація, коли Міністерство охорони здоров’я та «Монтефарм» ведуть переговори щодо переліку ліків, їхніх цін та кількості, необхідної для закупівлі, тоді як FZO є найчастішою адресою для запитів, коли відчувається дефіцит ліків.
Як він пояснив, ФЗО відповідає лише за забезпечення фінансовими ресурсами для безперебійної закупівлі ліків і виробів медичного призначення.
Кадіч сказав, що на даний момент гроші не є проблемою, тому що фінанси забезпечені.
«У сусідніх державах і розвинених країнах Лікарняна каса централізує цю діяльність. «Він веде переговори щодо складання списку ліків, визначає ціни, організовує тендери на закупівлю ліків і, нарешті, здійснює платежі», — сказав Кадіч.
За його словами, серйозну раціоналізацію витрат вдалося провести лише там, де це було можливо, тобто на третині бюджету, що залишилася, завдяки чому забезпечили лікуванням усіх хворих на муковісцидоз.
Кадіч сказав, що пишається тим, що Чорногорія є однією з небагатьох країн, якій вдалося забезпечити адекватну терапію всім пацієнтам з муковісцидозом, яка цього року коштувала майже шість мільйонів євро.
«Ми не отримали додаткових грошей на муковісцидоз, але нам вдалося забезпечити терапію з існуючого бюджету шляхом раціоналізації», - підкреслив Кадіч.
Як додав він, завдяки раціоналізації витрат вдалося забезпечити багато інноваційних препаратів і терапій, які проходять через певні комісії МОЗ та ФЗО і споживання яких минулого року разом із препаратами від муковісцидозу склало 30 мільйонів євро.
Кадіч зазначив, що після десяти років список медичної допомоги було змінено, куди увійшли речі, які роками не вносилися в список, оскільки на них не було грошей, і на які тепер буде виділено близько мільйона євро на щорічній основі.
«Я згадаю лише датчики та інсулінові помпи, які були доступні виключно для людей із цукровим діабетом 1 типу у віці від чотирьох до 18 років», — сказав Кадіч.
З 1 листопада, за його словами, цю межу розширили, і тепер усі особи до 26 років мають право на датчики та інсулінові помпи за рахунок ФЗО.
«Ми говоримо про потенційно 300 нових користувачів у порівнянні з лімітом до цього та майже півмільйона євро більших асигнувань», — сказав Кадіч.
Він розповів, що надали смужки для вимірювання кетонів у сечі та крові для хворих на цукровий діабет, інгаляційні маски для хворих на муковісцидоз, а також витратні матеріали для цих масок.
Кадіч сказав, що для наймолодших, які мають проблеми з вродженими вадами слуху, вони передбачили кохлеарні імпланти, які зазвичай встановлюються лише з одного боку, а в нашому випадку з обох боків.
«Ми визнали, у співпраці та згоді з лікарями, що це набагато краще для таких пацієнтів, тому що якість їхнього життя буде набагато кращою», — зазначив Кадіч.
Він нагадав, що в Клінічному центрі будується центральна лабораторія, де готуватимуть цитостатичну терапію для всіх онкологічних хворих і відправлятимуть в інші міста, на що ФЗО, окрім раніше наданих коштів, виділив додатково понад 300 тисяч євро. , знову ж таки завдяки раціоналізації деяких витрат .
«Ми брали участь в адаптації багатьох закладів охорони здоров’я. Значна частина обладнання була профінансована за рахунок коштів Фонду, особливо за рахунок капітальних інвестицій, оптимізації та більш ефективного управління ресурсами. Отже, я хочу підкреслити, що, маючи на увазі можливість впливу на одну третину нашого бюджету, нам вдалося досягти серйозної економії та використовувати ці кошти набагато ефективніше», – сказав Кадіч.
Говорячи про контроль за лікарняними та раціоналізацію витрат у цій сфері, Кадіч пояснив, що європейська програма принесла новий закон, який дозволяє підприємцям, які сплатили свої податкові зобов’язання, подавати запит на відшкодування лікарняних протягом п’яти років, а не двох, як було раніше. раніше передбачені.
За його словами, склалася така ситуація, що в 2022 році і в минулому році почали надходити запити на відшкодування лікарняних з 2018 і 2019 років, які вони не могли передбачити або вплинути.
«Наприклад, компанія Plantaže, як велика система, мала проблеми з лікарняними, тривалий час була в чорному списку платників податків через несплату податків із заробітної плати. Після домовленості з Мінфіном про перепрограмування цих зобов’язань вони автоматично потрапили до білого списку. Так, минулого та цього року ми отримали від цієї компанії запити на відшкодування лікарняних за 2018 та 2019 роки на суму від 300 до 500 тисяч євро», – сказав Кадіч.
За його словами, утворені Фондом комісії з перевірки листків непрацездатності та дій обраних лікарів у цих випадках з метою зменшення зловживань вже дали певні результати, але вони будуть більш помітними в наступні роки.
«Ми спостерігаємо зменшення кількості справ на 20 відсотків за окремими комісіями. Однак, коли ми дивимося на абсолютні фінансові суми, які ми відкладаємо на лікарняні, ситуація може виглядати не так, оскільки ми покриваємо частину лікарняних з попередніх років», - сказав Кадіч.
Він вважає, що лікарняні – це системна проблема, яку необхідно вирішувати законодавчо, і водночас, окрім прав пацієнтів, мають бути врегульовані й їхні обов’язки.
«На даний момент пацієнти мають усі можливі права, але майже дуже мало зобов’язань», – додав Кадіч.
На запитання, чи зміняться ціни на співоплату, яку певні групи населення зобов’язані сплачувати закладам охорони здоров’я і які не переглядалися десятиліттями, Кадіч відповів, що це відповідальність не Фонду, а Міністерства. охорони здоров'я, і що чинний прейскурант втратив будь-який сенс.
"Я сподіваюся, що в першому кварталі цього року ми завершимо пакет послуг, і коли ми визначимо, що покриває обов'язкове медичне страхування, ми також регулюватимемо, що необхідно для участі пацієнтів у певних закладах охорони здоров'я", - сказав Кадіч.
За його словами, участь таким чином зводиться лише до того, чи належать пацієнти до певної групи.
Кадіч зазначив, що участь є важливим джерелом власного доходу державних закладів охорони здоров’я, але їм слід надати можливість комерціалізації.
«Хоч є медичні процедури, які проводяться за рахунок обов’язкового медичного страхування, яке покриває Фонд, ми хочемо надати доступ до цієї послуги так само, як і в приватних закладах охорони здоров’я», – зазначив Кадіч.
За його словами, минулого року на лікування громадян Чорногорії за кордоном, в основному на трансплантацію, було виділено рекордні 13,5 млн євро.
«Ми маємо розуміти, що крім усіх процедур, які ми тут розробляємо, ми маленька країна і просто невигідно інвестувати в обладнання, як і в персонал, у те, що відбувається раз-два-три рази на рік. рік", - зазначив Кадіч.
За його словами, питання в тому, чи зацікавлена Чорногорія в розвитку системи трансплантації, крім трансплантації кісткового мозку.
«Професор доктор Надежда Басара прийшла до KCCG як консультант цього року і працюватиме над розвитком цієї частини», — сказав Кадіч.
Він зазначив, що впевнений, що найближчими роками пацієнтів, яких направлятимуть саме на трансплантацію кісткового мозку, буде набагато менше.
«Питання в тому, чи можемо ми, за винятком трансплантації нирки, розвивати щось інше в нашій країні, тому що ми говоримо про однозначні випадки на щорічній основі», — додав Кадіч.
Він зазначив, що мета полягає не виключно в економії грошей і не в тому, щоб змусити громадян виконувати певні процедури в Чорногорії, а в тому, щоб знайти міру та інвестувати в розвиток процедур, які вимагають термінової реакції.
«Для деяких речей, які є вузькоспеціалізованими, я вважаю, що немає потреби витрачати енергію та гроші, а потрібно забезпечити певний фонд для того виду терапії, який наші громадяни отримували б у відомих центрах», – додав Кадіч.
Говорячи про плани на цей рік, Кадіч сказав, що вони хочуть інвестувати в капітальні інвестиції, які дозволять розвивати систему охорони здоров’я в Чорногорії та створять умови, в яких медичні працівники зможуть продемонструвати свої знання, в які вони інвестували протягом років.
Він сказав, що цього року будуть реалізовані вже розпочаті процедури отримання магнітно-резонансної томографії в Бієло Поле, Нікшич і Бар.
«Angio sala прибув до Беране, а незабаром буде і до Котора. У планах – закупити сканери для певних державних закладів охорони здоров’я з додатковими інвестиціями в закупівлю нового та сучасного медичного обладнання», – додав Кадіч.
За його словами, очікується добудова психіатричного, дерматовенерологічного та інфекційного диспансерів.
«Ми очікуємо, що концептуальне рішення для лікарні в Плевлі буде завершено цього року, з надією, що незабаром ми закриємо тендер і публічний конкурс і знайдемо підрядника, який розпочне реконструкцію лікарні», - додав Кадіч.
За його словами, нове працевлаштування в системі охорони здоров'я стане викликом для майбутнього управління, тобто міністерств фінансів і охорони здоров'я.
«Без нових робочих місць і капітальних інвестицій неможливий розвиток системи охорони здоров’я», – підсумував Кадіч.
Мажоритарним власником Інституту має бути держава
Держава має бути мажоритарним власником Інституту «Сімо Мілошевич», викупивши акції міноритарного акціонера Vila Oliva та отримавши право вирішувати стратегію розвитку цього медичного закладу, сказав Кадіч.
Кадіч заявив агентству Міна-бізнес, що необхідно провести реорганізацію Інституту, а також зайняти стратегічне місце для цієї компанії.
«Я неодноразово наголошував на необхідності, щоб держава стала мажоритарним власником Інституту. Це має на увазі викуп акцій у міноритарних акціонерів. Один із цих міноритарних акціонерів, Villa Oliva, власником якої є Жарко Ракчевич, володіє майже 30 відсотками акцій. Я вважаю важливим розпочати з ним переговори, тому що, якщо нам вдасться купити його частку в Інституті, ми отримаємо контроль над приблизно 85 відсотками власності. Це дозволить нам приймати ключові рішення щодо розвитку компанії», – пояснив Кадіч.
Це, за його словами, не означає, що, якщо викуплять усі акції, вони не зможуть увійти в приватно-державне партнерство з відомою компанією у сфері реабілітації, яка б запроваджувала найсучасніші практики управління.
«Мова йде про 20 тисяч квадратних метрів узбережжя моря, де об’єкт є і готелем, і реабілітаційним центром. Проте десятирічний досвід людей, які там працюють – фізіотерапевтів, лікарів, фізіотерапевтів – має фундаментальне значення», – сказав Кадіч і сказав, що цих людей необхідно зберегти.
Він вказав на слабкий інтерес до школи в інституті, куди з кожним роком вступає все менше студентів.
«Ми маємо це все повернути, якщо хочемо, щоб Інститут став на ноги. Менш важливо сама будівля або місце розташування, воно може бути в іншому місці. Важливі люди, які працюють в Інституті, їхній безцінний досвід і знання. Вони є нашим найбільшим надбанням, і ми повинні знайти спосіб зберегти їх, запобігши можливому відходу спеціалізованого персоналу", - вважає Кадіч.
Він сказав, що він захоплюється всіма працівниками, як їм вдалося вижити в попередні роки з таким способом функціонування та зарплатами, які запізнюються і які донедавна були набагато меншими, ніж у державному секторі.
«У листопаді минулого року працівники підписали галузевий колективний договір. Я сподіваюся, що цей договір задовольнить їхні базові потреби, що дасть їм можливість безперебійно працювати та виконувати свої робочі завдання. З іншого боку, я очікую, що держава візьме кроки, щоб забезпечити їм умови для демонстрації своїх виняткових навичок у реабілітації наших страхувальників», – додав Кадіч.
Він зазначив, що проблеми, з якими зіткнувся Інститут, тривають кілька років і зараз лише кульмінували.
Кадіч нагадав, що вже було проведено численні зустрічі з попереднім урядом, щоб розглянути шляхи вирішення проблем в Інституті. Він висловлює сподівання, що нова влада продовжуватиме в цьому напрямку.
«Що стосується Лікарняної каси, то ми максимально підтримали працівників Інституту. Протягом минулого року ми виплатили їм суму понад 3,5 мільйона євро. Кілька разів навіть робили авансові платежі, і в більшості випадків розраховувалися. зобов’язання відразу після надання послуги, буквально за отриманим рахунком-фактурою, не чекаючи встановленого законодавством терміну 60 днів для оплати згідно з договором», – сказав Кадіч.
Він пояснив, що все це для того, щоб Інститут намагався вийти з ситуації, в якій опинився.
«Це був обхідний шлях для виживання потопельника, який, якщо не буде знайдено системне рішення, не зможе функціонувати», — стверджує Кадіч.
Він також нагадав, що попередній уряд намагався врегулювати заборгованість Інституту перед банкрутом Jugobanca шляхом спільної угоди між Чорногорією та Сербією.
Бонусне відео:
