Ні ліків від ревматичних захворювань, ні очних крапель, які виписав лікар, знайти не вдалося. У приватних аптеках знаходили ліки, іноді платні, іноді брали за рецептом, якщо аптека співпрацювала з Фондом, а іноді я брав замінник виписаних ліків, – це слова одного з 248 респондентів Центру. для журналістських розслідувань Чорногорії (CIN-CG), які відповіли на анонімну анкету щодо наявності ліків та медичних послуг.
63 відсотки опитаних зіткнулися з нестачею ліків в аптеках Чорногорії, які виписував лікар у державному закладі охорони здоров'я. Дехто купує ліки з-за кордону, найчастіше із Сербії, багато хто замовляє в приватних аптеках, а буває, що без грошей і знайомих за кордоном ліки не дістаються.
«Висновок про те, що громадяни часто не можуть знайти виписані ліки, як ви заявляєте, є досить суперечливим щодо даних про кількість виписаних рецептів в аптеках «Монтефарма», – сказали в компанії для CIN-CG.
З січня по жовтень 2024 року було виписано понад два мільйони двісті рецептів, стільки ж було й минулого року, пояснюють у Монтефармі.
«Час від часу буває так, що в тендерних процедурах на той чи інший препарат або медичний виріб немає заявок від уповноважених імпортерів та власників ліцензій на введення їх в обіг, найчастіше через проблеми з самими виробниками через відсутність сировини, повне призупинення виробництва препарату, неможливість дотриматися термінів поставки, потім зміна власника ліцензії, проблеми з транспортуванням тощо, повідомили CIN-CG у Монтефарм.
Як вони стверджують, із 1.600 ліків і медичних виробів, які перебувають у списку Лікарняної каси (FZOCG), короткочасні перебої в доставці трапляються рідко.
«Це вирішується шляхом закупівлі в найкоротші терміни таких же чи подібних препаратів однієї фармакологічної групи, якщо вони є в переліку препаратів», — кажуть у «Монтефармі».
У Montefarma пояснюють, що повного постачання немає ніде в світі, і ринок ЄС, куди імпортують ліки для Чорногорії, також не завжди стабільний.
«Завдяки розміру нашого ринку та невеликим потребам у порівнянні з країнами з більшою кількістю населення, нам вдається здійснювати закупівлі ще до того, як ринок у регіоні та ЄС стабілізується», – повідомили в Монтефарма.
Респонденти в опитуванні CIN-CG також висловили своє незадоволення цінами на ліки та сказали, що вони отримують деякі ліки за значно нижчою ціною в Сербії.
У Montefarma кажуть, що не є прямими імпортерами ліків, тому впливати на ціни в Чорногорії не можуть.
«Максимальні ціни на ліки формує Інститут лікарських засобів і медичних виробів (CINMED), а ціни на перелік ліків регулює МОЗ», — пояснюють вони.
Відсутність основних витратних матеріалів
Державні установи в Будві часто відправляють пацієнтів до приватних лабораторій, оскільки там немає реактивів для аналізів крові, сечі та мазків, каже один із опитаних.
Кілька респондентів опитування CIN-CG також скаржилися на медичний центр і лікарню в Будві.
Майже 41 відсоток респондентів відповіли, що вони зіткнулися з нестачею основних медичних матеріалів в установах, таких як голки, марля, вата, реактиви... Установи в усіх частинах країни були згадані як проблемні, а KCCG, DZ Podgorica , DZ Rožaje, лікарня Беране, лікарня Нікшич.
«Завжди чогось не вистачає, список довгий, є велика нестача», - це одна з відповідей, яка стосується Д.З.Беране.
«Жодної марлі, бинтів, водню, йоду, пластирів, стаканчиків для сечі», – це відповідь, яка стосується DZ Rožaje.
«У них не було тонкої нитки для операції на грудях, туалетного паперу і мила», – відповів один із співрозмовників, описуючи ситуацію в КЦКГ.
Також є приклад респондента, який зіткнувся з нестачею вакцини проти правця у відділенні швидкої допомоги. Однак у відділенні надзвичайних ситуацій у Подгориці стверджують, що у них не було проблеми з нестачею вакцини проти правця.
«У лікарнях немає ні туалетного паперу, ні мила, бувало, мені казали, що немає ін’єкцій, щоб я сама їх купувала», – каже один з респондентів.
Однак заклади охорони здоров’я, які відповіли на запитання CIN-CG, здебільшого заперечують наявність затримок і нестачі медикаментів і заявляють, що вони добре співпрацюють з Montefarma. Так, навіть у закладах, де громадяни стверджують, що бракувало матеріалів, сказали, що загалом з цією проблемою не стикаються.
«Клінічний і лікарняний центр Беране не мав проблем із постачанням зазначених медичних витратних матеріалів, якби трапилося, що вони зникли, а це траплялося рідко, вони б закупили їх за власні кошти», - сказав Клінічний лікарняний центр (KBC). розповів CIN-CG ) у Беране.
Подібні відповіді ми отримали від DZ Плевля, Бара, Цетіньє, Андрієвіци, Мойковаца, Беране, Герцег-Нові, Рожає, Плава, Улциня, Нікшича та спеціальної лікарні Рисан. Інші заклади охорони здоров’я – кілька медичних центрів, лікарень та спецлікарень – не відповіли на запитання CIN-CG щодо постачання витратних матеріалів та медичних виробів.
Лише KBC Berana сказав, що додаткова фінансова підтримка буде вітатися.
«Кошти виділяються на базові речі, а в майбутньому хотілося б передбачити більше фінансових ресурсів на закупівлю медичного обладнання», – зазначили в установі.
В інших установах, які відповіли, вважають, що грошей у FZOCG немає.
Минає рік, а тендеру на МРТ так і немає
Аж 83 відсотки опитаних в анонімному опитуванні CIN-CG відповіли, що або вони, або хтось із їхніх близьких місяцями чекали на ультразвукове та магнітно-резонансне обстеження (МРТ). Суб’єкти CIN-CG зазвичай чекали на МРТ від трьох до шести місяців, але є й ті, хто чекав близько року.
Понад 61 відсоток опитаних стверджують, що їм довелося їхати в інше місто на певну зйомку чи медичну процедуру.
«З Плевля часто відправляють до Беране, Бієло Поле, хоча автобусів до цих двох міст немає, а потім до Подгориці», – так відповів один із опитаних.
Часто на мамографію чекають понад півроку.
«Мамограф у Будві не працює», – каже один із опитаних.
А закупівля приладів часом справді марафонська.
Так, наприкінці 2022 року Управління капітальних проектів оголосило тендер на магнітно-резонансну томографію для лікарень у Бієло Поле та Нікшич. Хоча минуло майже два роки, ми все ще чекаємо на ці пристрої. До того часу громадян відправляють на зйомки в інші муніципалітети. Закупівля цих необхідних пристроїв була зупинена кількома скаргами учасників після того, як у вересні 2023 року було обрано найвигіднішу пропозицію.
«Останні рішення, пов’язані з цією процедурою, були прийняті 14 серпня 2024 року, коли Управління капітального проекту відмінило процедуру закупівлі. Рішення про скасування було оскаржено апеляцією учасника тендеру «Фарбалаб» 23 серпня 2024 року, що ще більше затягнуло процес», — повідомили CIN-CG у МОЗ.
Найбільше затягують закупівлі у сфері охорони здоров’я скарги учасників, пояснюють у Міністерстві.
«Ці звернення часто призводять до затягування процедур і навіть до ситуацій, за яких їх неможливо виконати або скасувати», – зазначили в міністерстві.
Лише за тендерними процедурами КЦКГ Комісія з питань захисту прав у процедурах публічних закупівель (Комісія) у 2024 році прийняла 25 рішень за апеляційними скаргами. Незважаючи на те, що термін оскарження рішення Комісії щодо апеляції становить 30 днів, його часто перевищують. Таким чином, на одне рішення чекали понад три роки – воно було ухвалене у лютому цього року, і йдеться про звернення від серпня 2020 року.
Неефективні державні закупівлі призводять до дефіциту ліків, витратних матеріалів та медобладнання, а також до того, що громадяни змушені довго чекати та їздити на певні види обстеження в інші міста.
«Охорона здоров’я – це специфічна сфера, в якій неефективні державні закупівлі безпосередньо впливають на нагороджених та якість медичних послуг. Хоча Міністерство охорони здоров’я не проводить процедури державних закупівель, пов’язаних із капітальним бюджетом чи державними закупівлями для закладів охорони здоров’я, ми вжили заходів для підвищення їх ефективності», – повідомили CIN-CG у МОЗ.
У Комісії стверджують, що з моменту формування нового скликання на початку цього року звернення розглядали вчасно, «навіть раніше встановленого законом терміну в 30 днів, точніше в середньому протягом 25 днів», зазначають вони. у своїй відповіді CIN-CG.
«Причина того, що процедури оскарження тривають довше, полягає в тому, що в одній і тій же процедурі публічних закупівель після рішення Комісії декілька учасників подають скарги, що значно затягує процедуру публічних закупівель».
«Очевидно, що замовники неналежним чином готують тендерну документацію та рішення про відбір найвигіднішої пропозиції, що ставить під загрозу ефективну та успішну процедуру публічних закупівель», – заявили у Комісії.
«Ми вважаємо за необхідне подальше посилення спроможності в першу чергу замовників, тобто державних закупівель».
У травні КЦКГ повідомив, що на той момент 23 місяці чекав рішення комісії щодо оскарження тендерної процедури закупівлі ангіографів, через що процедуру закупівлі було зупинено. Проте відповіді з КЦКГ щодо цього випадку ми не отримали.
FZOCG звернувся до повноважень щодо закупівлі медичних та витратних матеріалів
У березні минулого року FZOCG ініціювала внесення змін до Закону про обов’язкове медичне страхування, що стосується державних закупівель, повідомили CIN-CG у FZOCG.
«Пропонувалося повернути компетенцію щодо проведення процедур державних закупівель медичних виробів та витратних матеріалів для закладів охорони здоров’я, які зараз здійснює «Монтефарм», до компетенції ФЗОКГ», – розповідає заступник директора ФЗОКГ в інтерв’ю виданню CIN-CG Здравко Вуксанович.
«Фонд вважає, що річні кошти, які виділяються на систему охорони здоров’я, повинні бути належним чином контрольовані, що досягалося б, в тому числі, за рахунок того, що Фонд, як установа, яка виділяє кошти на заклади охорони здоров’я, також повинен здійснювати процес закупівель», – йдеться в повідомленні. Вуксанович.
«Монтефарм» не прокоментував цю ініціативу FZOCG для CIN-CG, але зазначив, що у «Монтефарм» немає затримок із поставками товарів, які є їхнім обов’язком, тобто закупівля цієї частини потреб державного сектору охорони здоров’я функціонує. плавно.
З 2021 року, відповідно до закону «Про охорону здоров’я», «Монтефарм» є установою, яка займається цією процедурою та проводить повну тендерну процедуру, через яку закуповує ліки та основне медичне обладнання та витратні матеріали для закладів охорони здоров’я.
У Фонді кажуть, що основною причиною відсутності багатьох видів матеріалів є неефективні процедури державних закупівель.
«Відсутність у закладах охорони здоров’я речей першої необхідності – це не наслідок браку фінансів, а скоріше затягування тендерів. Причини затримки різноманітні: відсутність запасів, неоперативність закладів охорони здоров’я в індивідуальному плануванні кількості, несвоєчасне оприлюднення тендеру щодо кількості тощо. Досвід країн регіону, де Фонд має юрисдикцію щодо здійснення процедур публічних закупівель, показує, що процедури завершуються швидше та легше, коли їх здійснює Фонд», – наголошують у цій установі.
Більшість закладів охорони здоров’я, до яких CIN-CG надіслав запитання, не бачать різниці в процедурах FZOCG і Монтефарм, або вони задоволені поточною ситуацією та способом закупівлі Монтефармом.
«Для нас важливо, щоб ми отримали необхідну кількість витратних матеріалів та медобладнання в обумовлені терміни, але менш важливо, хто здійснює закупівлю», – повідомили CIN-CG у ДЗ «Плав».
У сфері охорони здоров’я деякі найбільші тендери важко контролювати
У Чорногорії найбільший оборот досягається у сфері державних закупівель у сфері охорони здоров’я: заклади охорони здоров’я є одними з тих, хто замовляє найбільші тендери, а учасники, які досягли найбільшого обороту через контракти з чорногорськими закладами, це ті, хто уклав контракти у сфері охорони здоров’я.
З десяти учасників торгів, які досягли найвищого товарообігу через контракти в державних закупівлях з 2021 до кінця 2023 року в Чорногорії, сім компаній займаються дистрибуцією ліків, товарів і приладів у сфері охорони здоров’я, а обіг досягнуто повністю з заклади охорони здоров'я. Глосарій посідає перше місце за трафіком у Чорногорії з сотнями мільйонів трафіку. Раніше CIN-CG писав детальніше про цю компанію, яка є свого роду монополістом.
Найбільшим клієнтом у сфері державних закупівель у Чорногорії з 2021 по 2023 роки була Montefarm, а в першу десятку входить KCCG, яка має найбільшу кількість виконаних контрактів у державних закупівлях – 1.646.
Не лише в охороні здоров’я, а й загалом у сфері державних закупівель у Чорногорії є численні порушення, включно з корупцією. У звітах Єврокомісії з року в рік повторюється, що необхідно покращити цю сферу, щоб не було зловживань.
У Звіті Держаудитслужби (ДРА) про регулярність проведення простих закупівель у державному секторі за 2023 рік, який оприлюднили в липні цього року, зазначено, що понад мільйон п’ятсот тисяч прямих закупівель і про багато інших порушень не було повідомлено в обов'язкових звітах.
ВОФК зазначає для CIN-CG, що здійснення аудиту державних закупівель є дуже вимогливим і потребує проведення численних аналізів.
Також зазначають, що в закладах охорони здоров’я, як і в інших органах, слід звертати увагу на специфікацію в тендерній документації.
«Вузька технічна специфікація — це так званий «червоний прапор», тобто. вказує на потенційну можливість коригування специфікації під конкретного учасника, а також неадекватні критерії вибору найбільш вигідної пропозиції. Для визначення зазначеного необхідні експерти предмета закупівлі, але й цього недостатньо, т. необхідно провести численні розслідування, які, безумовно, не входять до компетенції ДАІ», – зазначили в установі.
Також слід звернути увагу на виконання договорів про публічні закупівлі, тобто порівняти ціни з пропозиції (найвигіднішого учасника) з наданими рахунками-фактурами, а в разі виникнення певних сумнівів провести розслідування, тобто. порівняти ціни з пропозиції з ринковою. У цій установі також зазначають, що звіти про здійснення державних закупівель мають бути деталізованішими.
«З лютого 2024 року технічні експерти переглядатимуть специфікації для закупівлі медичного обладнання, щоб забезпечити їх відповідність стандартам якості та водночас забезпечити участь усіх відповідних учасників у тендерах», – повідомили CIN-CG у МОЗ.
Наразі законодавство якісно вирішує питання прозорості, відкритості процедур та методів збору тендерних пропозицій, і МОЗ вважає, що жоден із цих аспектів змінювати не варто.
Однак необхідно знайти спосіб запобігти безкінечному затягуванню процедур розгляду скарг, оскільки ціна, яку платять пацієнти, є занадто високою, кажуть у Міністерстві та зазначають, що працюватимуть над удосконаленням процесу разом з Управлінням державних закупівель.
«Важливо залишатися у відповідності з найвищими європейськими стандартами, але також враховувати особливості та обмеження невеликої системи охорони здоров’я, такої як чорногорська», – сказали вони.
А поки громадяни залишаються напризволяще.
«Моїй подрузі призначена операція через десять днів у КЦКГ. Їй пояснили, що вона має привезти компресійні бинти, марлю та деякі інші медичні засоби», – розповів один із співрозмовників CIN-CG.
Глосарій, Фармегра, Уріон, вгорі та Клінічний центр
Після Glossarij, який є першим у списку, з 2021 по 2023 роки найбільший оборот у сфері охорони здоров’я досягли: Farmegra, Glosarij CD (дочка компанії Glosarij), потім Urion, Osmi Red, Medica. і Фармонт. Згідно із записами порталу Moj novac, з 2021 року до кінця 2023 року Montefarm уклав контракти на державні закупівлі на суму понад 233 мільйони євро. KCCG також входить до числа найбільших підрядників у країні, на сьомому місці, з контрактами на суму близько 43,5 млн євро за вказаний період. Кількість контрактів KCCG значно вища, ніж будь-яка інституція Чорногорії - 1.646 реалізованих контрактів у сфері державних закупівель за вказаний період.
Бонусне відео:
