Перехід до жіночої статі я почала з ін'єкцій Неофоліну - гормональної терапії для транс-жінок, яку отримувала в Клінічному центрі Чорногорії (KCCG). Таким чином я подолав перші два місяці переходу, — каже він Центр журналістських розслідувань Чорногорії (CIN-CG) Іскра Джурішич, молода транс-жінка та активістка, яка працює в НУО «Спектра».
Хоча держава спочатку надала їй доступ до відповідної гормональної заміни, вона стверджує, що через два місяці терапія була недоступна.
"Лікар, який спостерігав за мною, сказав не хвилюватися, що терапія прибуде, але цього не сталося", - каже Джурішич.
Після цього починається її боротьба за доступ до гормональної терапії.
«Я самостійно перейшов на планшети і так працював два з половиною роки з постійними перервами, тому що їх доводилося закуповувати з-за кордону, часто на чорному ринку. Крім того, я був безробітним, і мама не завжди могла виділити гроші на лікування. В якийсь момент закупівля стала фінансово нежиттєздатною», – каже Джурішич.
Тим часом ампули стали доступними в КЦКГ, адже МОЗ системно вирішує проблему відсутності гормональної терапії та вносить ліки до обов’язкового переліку для закупівель. Це сталося після восьми років зусиль громадянського сектору вирішити цю проблему.
«Постійне використання гормональної терапії є невід’ємною частиною гендерно-підтверджувальної охорони здоров’я, і для цього необхідні регулярне застосування та доступність цих препаратів. Спорадичне та несистематичне отримання гормональної терапії, окрім того, що не задовольняє потреби трансгендерних людей у підтвердженні статі, може мати численні шкідливі наслідки для здоров’я трансгендерної особи», – сказав він CIN-CG. Чай Дакіч, психіатр і єдиний член Всесвітньої асоціації трансгендерних медичних працівників у Чорногорії.
Однак, незважаючи на доступну терапію для трансгендерних жінок і чоловіків, залишаються численні проблеми, оскільки охорона здоров’я трансгендерних людей набагато складніша, ніж просто введення гормонів, і включає кілька галузей медицини, пояснюють співрозмовники CIN-CG.
«Деякі ліки та методи лікування не можна використовувати разом з гормональною терапією, але траплялося, що нам їх призначали, навіть не запитуючи, чи ми застосовуємо терапію. Крім того, ми часто дивуємося, коли, наприклад, транс-чоловік йде на обстеження грудей або коли транс-жінки відвідують кардіолога для терапії», — каже Джурішич.
Він також стверджує, що вони стикаються з «непристойними питаннями», наприклад: «Вам там робили операцію»?
«Найчастіше саме ми пояснюємо лікарям, що нам потрібно, зв’язок між гормональною терапією та певними препаратами, втручаннями», — каже Джурішич.
У чорногорському суспільстві, і це загалом у всьому світі, недостатньо інформації про аспекти здоров’я трансгендерності, пояснює ендокринолог для CIN-CG Олександр Джого.
«Стать не завжди чітко визначена, вона не має лише первинних і вторинних статевих ознак. Можна сказати, що колись гендер – це мінлива ідентичність, і принцип коригування гендерної ідентичності в ендокринології передбачає гормональну заміну, пов’язану зі статтю, яку людина відчуває як свою», – пояснює Джого.
Тому важливо, щоб трансгендери, які вживають гормони, періодично перевіряли стан свого здоров’я, наголошуючи на ролі урологів, гінекологів та ендокринологів, каже Джого.
Наразі в Чорногорії можна проводити лише деякі медичні втручання для утвердження статі. Окрім гормональної терапії, існує також видалення грудей для транс-чоловіків, тоді як урологічні та генітальні операції неможливі. Тому Медична каса Чорногорії (FZOCG) покриває витрати на ці операції в Сербії.
«Наразі троє громадян Чорногорії прооперовані таким чином у Сербії», – повідомили CIN-CG у FZOCG.
Неприємна зустріч з лікарями
«Лікарі, які мене лікували, сказали мені, що вони роблять мені послугу, тому що ніхто інший «не зробить цього»; Я отримав неетичне та шкідливе поводження; вони коментували мої геніталії та корчили їм гримаси; до мене зверталися не в тому роді; Мені зробили операцію, протилежну до того, про що ми домовилися перед операцією, під виправданням, що «так я почуваюся краще», – йдеться в публікації «Суспільство рівних або все ще не» від 2023 року, опублікованій Spektra. .
Для цілей цієї публікації було проведено дослідження соціально-економічного становища трансгендерів, інтерсексуалів та осіб із гендерним варіантом (TIRV) у Чорногорії. Близько 90 відсотків респондентів оцінили доступність медичної допомоги найнижчими оцінками, тобто як «погано» і «дуже погано». Жоден з респондентів не поставив високу оцінку. Парадоксально, що майже всі респонденти були бенефіціарами медичного страхування, частина державна, частина приватна, згідно з дослідженням. Майже XNUMX% респондентів стикалися з дискримінацією в системі охорони здоров'я, повідомляє видання.
«Це означає, що існують системні перешкоди, які заперечують потреби осіб TIRV, хоча більшість респондентів мають доступ до послуг системи охорони здоров’я», – йдеться в ньому.
«У поліклініці обраний лікар сказав мені, що в мене порушений гормональний фон і тому я не вважаю себе чоловіком», — одна з відповідей у цьому дослідженні.
Обраний лікар після того, як вона висловила бажання вступити в процес переходу, сказала другому респонденту або респондентам «не виглядати транс».
В одному випадку, також наведеному в публікації, лікар відкрито відмовився видати направлення до спеціаліста, коли людина хотіла почати процес переходу.
Результати іншого опитування 2022 року, проведеного для публікації, також опублікованої Spektra, під назвою «Розширення прав і можливостей трансгендерів, гендерних варіантів та інтерсексів (TIRV) жертв насильства» також є нищівними. За даними видання, 75 респондентів вважають, що їм як трансгендерам, інтерсексуалам або особам із гендерним варіантом було б незручно звертатися за допомогою до медичних послуг.
Пояснюючи причини дискомфорту від медичних послуг, більшість респондентів описують власний та чужий попередній негативний досвід роботи з цими установами та їх персоналом. Крім того, вони висловлюють страх перед викраденням автомобіля, дискримінацією, недовірою до дотримання лікарської таємниці, враженням, що медичні працівники недостатньо чутливі до потреб і прав людей TIRV, і що до ЛГБТ загалом не ставляться шанобливо, згідно з дослідженням.
Менше половини респондентів цього дослідження, з них близько 43 відсотків, повідомили, що до них ставилися з повагою медичні працівники, а близько 31 відсотка вказали, що до них зневажливо ставилися працівники закладів охорони здоров’я, що їх називали неправильно. ім'я або неправильні займенники. Близько 6,3 відсотка заявили, що медичні працівники жорстоко поводилися з ними, відмовлялися надати їм допомогу та повністю ігнорували їхню гендерну ідентичність. Навіть половина респондентів вважає, що медичні працівники не мають достатньо знань про здоров'я трансгендерів.
Лікарі недостатньо поінформовані
Більшість професіоналів у сфері охорони здоров’я не мають адекватних навичок, необхідних для спілкування та роботи з трансгендерними людьми, розповідає Дакіч CIN-CG.
«Хоча лікарі та лікарі проходять багаторічну освіту з усіх питань людського тіла та розуму, вони все ще недостатньо приділяють уваги темам широкого спектру гендерних ідентичностей, а під час навчання загалом отримують неадекватні і неповна освіта щодо охорони здоров’я трансгендерів та осіб, які мають відмінну стать», – каже Дакіч.
Всесвітня асоціація трансгендерних медичних працівників, членом якої є Дакіч, є головною організацією, яка створює та публікує Стандарти охорони здоров’я для трансгендерів та людей різної статі, які є найнадійнішим посібником із належної практики роботи з трансгендерами. Ці стандарти підтримують права людини трансгендерних людей і засновану на доказах медичну практику, пояснює Дакіч.
Лікарі в Чорногорії зазвичай відчувають себе некомфортно і не мають навичок спостереження за такими пацієнтами, хоча насправді, як ендокринологи, вони володіють усіма необхідними знаннями, пояснює Дакіч.
«Гормональне лікування, яке має вирішальне значення для трансгендерних людей, не відрізняється суттєво від будь-якої іншої гормональної терапії та моніторингу її ефекту з боку лікаря», — каже Дакіч.
З іншого боку, хірургічне лікування в гендерно-афірмативному сенсі все ще вимагає додаткової освіти, а також значної практики в цій сфері, щоб забезпечити трансгендерним людям найкращі результати для здоров’я відповідно до їхніх потреб.
Більшість пацієнтів із Чорногорії відправляють до Сербії, до Белграда, для потреб генітальної хірургії, де працюють одні з найбільших світових експертів у цій галузі, хоча, наприклад, інші сфери охорони здоров’я для трансгендерів там також не настільки добре охоплені. , пояснює Дакіч.
У Чорногорії немає офіційних рекомендацій щодо охорони здоров’я трансгендерних осіб. У 2019 році громадська організація «Спектра» опублікувала публікацію «Гендер, секс і здоров’я: рекомендації для медичних працівників щодо позитивного ставлення до трансгендерних та інтерсексуальних осіб».
Порушуються основні права
«Найбільші ризики для здоров’я трансгендерів у Чорногорії пов’язані насамперед з екологічними, а не суто медичними. Здоров’я невід’ємне від соціального контексту», – пояснює Дакіч.
Через численні упередження, вороже соціальне середовище, насильство, жорстоке поводження, нехтування, стигматизацію, маргіналізацію та наслідки так званого стресу меншини трансгендерні або гендерно невідповідні люди можуть опинитись у групі підвищеного ризику тривоги, депресії, суїцидальності та інших психічних розладів. симптоми, каже Дакіч.
Як він зазначає, ці симптоми не характерні для трансгендерності чи гендерної різноманітності як такої, а є наслідком ставлення суспільства до цих людей.
«Напевно, кожна людина в подібній ситуації відчула б подібні наслідки для здоров'я. «Тільки тоді, коли буде усунено стигму та дискримінацію, ми зможемо покращити стан здоров’я трансгендерних людей», — каже Дакіч.
Крім того, проблема полягає в тому, що закон про юридичне визнання гендерної ідентичності на основі самовизначення досі не прийнятий, який би належним чином підтримував основні права людини трансгендерних людей, каже Дакіч.
«Чинна правова практика щодо зміни гендерного позначення в документах для трансгендерних та гендерно-інферентних осіб передбачає проведення медичних процедур так званого повного переходу, тобто повного підведення статі до гендерної ідентичності, що включає також стерилізацію».
Всесвітня медична асоціація (WMA), повноправним членом якої є Чорногорія, вважає, що незалежно від статі жодна особа не повинна піддаватися примусовій стерилізації, яка включає стерилізацію як передумову для зміни позначення статі в офіційних документах.
І згідно з принципами ООН, ці форми примусової стерилізації є порушенням основних прав людини: на здоров’я, недоторканність приватного життя, а також на захист від тортур та іншого жорстокого, нелюдського або такого, що принижує гідність, поводження, пояснює Дакіч.
«Ганьба, що Чорногорія продовжує підтримувати таку практику, яка нескінченно шкідлива для здоров’я трансгендерних людей. Необхідно якнайшвидше прийняти Закон, щоб скасувати вкрай нелюдське поводження з особами, чия гендерна ідентичність і стать, присвоєна при народженні, не узгоджені», - зазначає Дакіч.
У своєму останньому звіті за 2024 рік Європейська комісія попередила Чорногорію якнайшвидше прийняти Закон про юридичне визнання гендерної ідентичності на основі самовизначення.
«Європейський суд з прав людини неодноразово дійшов висновку, що обумовлення визнання гендерної ідентичності трансгендерних осіб стерилізацією або лікуванням, що призводить до безпліддя, є порушенням їхнього права на повагу до приватного життя згідно зі статтею 8 Європейської конвенції з прав людини та право на фізичну недоторканність згідно зі статтею третьою тієї ж конвенції», – попереджала Акція за права людини (HRA) наприкінці минулого року в прес-релізі щодо зволікання з ухваленням цього закону.
Медична команда забезпечує підтримку, рішення про перехід приймається особисто
Професійна співбесіда між трансгендерною особою та професіоналом у сфері психічного здоров’я є дуже важливим кроком для прийняття найкращого рішення щодо підтримки, яка потрібна цій людині, як і всім іншим пацієнтам, пояснює Дакіч.
«Важливо підкреслити, що не існує загального процесу оцінювання, який підходив би кожній людині чи ситуації», — зазначає ONA.
«Більшості трансгендерних людей знадобиться лише коротка оцінка, і вони легко отримають доступ до подальших процедур, будь то гормональні чи хірургічні, відповідно до моделі інформованої згоди, яка використовується в інших галузях медицини», — каже Дакіч.
Люди, які мають більш складну презентацію випадку або менш загальні вимоги, як правило, потребують більш детальної оцінки та залучення мультидисциплінарної команди, пояснює Дакіч.
«Однак, загалом, для більшості трансгендерних людей ні психологічне дослідження, ні психотерапія не потрібні. Це не вимагається від інших пацієнтів, коли ми направляємо їх на планові втручання», — каже Дакіч.
Безумовно, остаточне рішення щодо гендерно підтверджувальних методів лікування є винятковим правом вибору трансгендерної особи, як і будь-яке інше рішення, що стосується її здоров’я та тіла.
Яке позитивне медичне лікування вибере трансгендерна особа – це питання її особистих побажань, її самопочуття, пояснює Джурішич.
«Хтось хоче гормонів, хтось лише операції, хтось і того, і іншого, а хтось жодної. На жаль, до людей, які нічого цього не хочуть і недостатньо «проходять» ні як чоловіки, ні як жінки, суспільство ставиться дуже жорстко», – пояснює вона.
«Spectra та організації, з якими ми співпрацюємо, часто організовують навчання для лікарів, особливо для психологів і психіатрів, а також для решти медичного персоналу. Я вважаю, що система охорони здоров’я повинна бути проінформована про трансгендерних людей, як з ними працювати, тому що це все-таки про здоров’я. Порівняно з попередніми роками прогрес, безумовно, помітний, але багато чого можна і потрібно зробити», – каже Джурішич.
Мальта, країна, наприклад
Дослідження показують, що протягом цілого десятиліття Мальта була країною з найвищими стандартами охорони здоров’я та прав людини для трансгендерних людей у світі, зазначає Дакіч.
«Мальта була першою країною в Європі, яка включила гендерну ідентичність до своєї конституції як основу для захисту, і першою країною, яка заборонила так звану конверсійну терапію, тобто псевдонаукові спроби змінити свою гендерну ідентичність або сексуальну орієнтацію. Законодавство Мальти з точки зору захисту прав трансгендерів є зразком, до якого повинні прагнути інші країни. «Нещодавно вони запропонували повне покриття витрат на всі гендерно підтверджуючі процедури, включно з хірургічними, як частину основного пакету медичного страхування, тобто без додаткових витрат для пацієнтів», — підкреслює Дакіч.
Бонусне відео:
