Ana (справжнє ім'я відоме редакції), студентка другого курсу економічного факультету в Подгориці, отримала, коли розпочала навчання, від свого обраного педіатра в Плевлянському медичному центрі (ДЗ) усі необхідні документи для проживання в студентському гуртожитку. Після виходу педіатра на пенсію ця дівчина та троє її друзів залишилися без обраного лікаря, оскільки в Плевлянському медичному центрі просто не вистачає персоналу. Ані, яка зазвичай страждає на хронічні болі в горлі, часто доводиться проходити обстеження та отримувати терапію.
«Коли я вперше звернулася до лікарні після того, як мій лікар вийшов на пенсію, мене ледве прийняли до чергового лікаря за наполяганням медсестри, яка оцінила необхідність обстеження», – розповідає Ана. Центр журналістських розслідувань Чорногорії (CIN-CG).
«Лікар розсердився на медсестру за те, що вона забрала мою медичну картку. Зрештою, я відчула, що це моя вина, що я захворіла, хоча проблема була в системі, яка залишила мене без лікаря на власний вибір...», – каже Ана.
Наразі у Плевлянському медичному центрі працює 28 лікарів, хоча систематизація передбачає 40. Дефіцит очевидний майже у всіх спеціальностях: троє лікарів-вибірників для дорослих, троє педіатрів, двоє гінекологів, двоє психіатрів, один терапевт та один пульмонолог.
«Демографічні прогнози попереджають, що через негативний природний приріст та міграційні тенденції північ Чорногорії особливо постраждає від нестачі кадрів, тоді як центральні та прибережні регіони фіксують зростання населення», – повідомили CIN-CG у Міністерстві охорони здоров’я (МОЗ).
Медичні центри стикаються з нестачею медичного персоналу
CIN-CG, згідно із Законом про вільний доступ до інформації (FOI), зібрала дані з усіх медичних центрів Чорногорії щодо нестачі спеціалізованого медичного персоналу в цих закладах первинної медико-санітарної допомоги.
Згідно з аналізом CIN-CG, чорногорським медичним центрам не вистачає в середньому близько 20 відсотків медичного персоналу, необхідного систематизацією.
Найбільш критична ситуація склалася в медичному центрі Мойковац, де не вистачає 50 відсотків запланованої кількості лікарів. У Плевлі та Бієло-Поле нестача становить близько 30 відсотків, тоді як у Барі, Колашині, Нікшичі, Рожає та Улцині нестача лікарів у середньому становить близько 26 відсотків. У Будві та Герцег-Нові також спостерігається дефіцит вище середнього.
Аналіз CIN-CG показує, що найбільша нестача лікарів для дорослих (загалом 34, 10 з яких працюють у Нікшичі), далі йдуть педіатри (29) – лише один із трьох запланованих педіатрів працює в Улцині, а в Нікшичі та Барі не вистачає по чотири педіатри.
У Столичній міській лікарні бракує чотирьох педіатрів-спеціалістів зі служби, обраної для дітей, а також одного педіатра-спеціаліста в Центрі для дітей з особливими потребами.
У гінекології та акушерстві, а також у медицині праці також спостерігається значний дефіцит, у кожній з цих галузей бракує 11 лікарів.
Кількість лікарів сімейної медицини нижча за середній показник по Європі
Від кафедри Воїслав Шимун Вони розповіли CIN-CG, що у 2024 році в Чорногорії працювало загалом 393 обраних лікарів (273 для дорослих, 83 для дітей та 37 для жінок).
«Це означає, що на 100 000 жителів припадає приблизно 63 обраних лікарів первинної медичної допомоги», – заявило Міністерство охорони здоров’я. Кількість обраних лікарів первинної медичної допомоги є однією з найнижчих у Європі.
Найновіші доступні дані для порівняння кількості лікарів за країнами – це статистика Євростату за 2022 рік. Згідно з даними Євростату за 2022 рік, Чорногорія має 51,8 лікарів загальної практики на 100 000 жителів і посідає останнє місце у списку, одразу після Греції.
«Нідерланди були на першому місці за співвідношенням сімейних лікарів – 183,4 на 100 тисяч жителів, далі йдуть Ірландія (174,1), Австрія (146,1) та Кіпр (137,7). Натомість найнижчий показник зафіксовано в Греції (ліцензовані лікарі) – 45,8 на 100 тисяч жителів, далі йдуть Болгарія (59,8), Швеція (62,2, дані за 2021 рік) та Словенія (68,8), тоді як Угорщина була дуже близькою – 68,9», – свідчать дані Євростату за 2022 рік.
Згідно з даними, наданими CIN-CG Міністерством охорони здоров'я, нестача лікарів сімейної медицини в Чорногорії особливо помітна у великих міських центрах, де співвідношення кількості лікарів до населення значно нижче середнього показника по країні (-41 відсоток у Подгориці, -38 відсотків у Нікшичі), тоді як у деяких менших муніципалітетах, таких як Плав чи Мойковац, ситуація краща за середню.
«Це чітко показує, що найбільший виклик створюють великі центри, де потреба в лікарях найбільша», – повідомили CIN-CG у Міністерстві охорони здоров’я.
Міністерство заявило, що намагається вирішити цю проблему шляхом більш рівномірного розподілу мешканців та планового найму нових співробітників.
Функціонування медичних центрів під загрозою через брак лікарів
У медичних центрах часто бракує лікарів різних спеціалізацій.
У центрах психічного здоров'я наразі бракує дев'яти психіатрів, а в клініках внутрішньої медицини при медичних центрах бракує дев'яти спеціалістів з внутрішньої медицини. У центрах легеневих захворювань при медичних центрах вакантними є сім посад спеціалістів, пульмонологів та пневмофтизіатрів.
Деякі організаційні підрозділи медичних центрів не можуть працювати, оскільки немає лікарів-спеціалістів для покриття єдиної систематизованої посади.
«Один епідеміолог систематизовано в Службі гігієни та епідеміології, і ця посада вакантна», – повідомили CIN-CG у Службі охорони здоров’я Котора.
«У положеннях передбачено: один спеціаліст з пневмофтизіатрії – не заповнено; один спеціаліст з гігієни – не заповнено; один спеціаліст зі спортивної медицини – не заповнено; один спеціаліст з медицини праці – не заповнено...», – повідомили CIN-CG з Ульцинського центру громадського здоров’я.
Служби медицини праці не можуть чергувати в медичних центрах у Бієло Поле, Будві, Барі, Улцині, Колашині та Цетіньє. Послуги спортивної медицини відсутні в центрах здоров’я в Бієло Поле, Беране, Нікшич, Улцинь і Цетіньє.
Чорногорія серед країн з найменшою кількістю лікарів у Європі
Згідно з даними Інституту громадського здоров'я Чорногорії, у 2024 році на 100 тисяч жителів припадало 285 лікарів.
«Це значне покращення порівняно з 2010 роком, коли цей показник становив 205, але він все ще нижчий за середній європейський показник, який становить близько 380 лікарів на 100 000 жителів», – повідомили CIN-CG у Міністерстві охорони здоров’я.
Ці дані підтверджуються міжнародним звітом «Системи охорони здоров’я в дії: Чорногорія: видання 2024 року», опублікованим у 2025 році Європейською обсерваторією систем та політики охорони здоров’я та Регіональним бюро Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Кількість лікарів та медсестер у Чорногорії все ще значно нижча за середній показник по Європейському Союзу (ЄС) та країнах Мережі охорони здоров’я Південно-Східної Європи (SEEHN: Албанія, Боснія і Герцеговина, Болгарія, Ізраїль, Північна Македонія, Республіка Молдова, Румунія та Сербія).
«Середній показник по ЄС становить 412 лікарів на 100 тисяч жителів, тоді як у країнах SEEHN цей показник становить 312 лікарів на 100 тисяч жителів», – йдеться у звіті Європейської обсерваторії при ВООЗ.
«У найближчий період Міністерство охорони здоров’я планує продовжувати збільшення кількості мешканців, зміцнення системи освіти, працевлаштування молодих лікарів та покращення умов праці в закладах охорони здоров’я. Водночас, через виражений процес старіння населення та той факт, що Чорногорія вступає у фазу глибокого демографічного старіння, особлива увага буде приділена розвитку геріатричних потужностей, профілактичних програм та спеціалізації з хронічних захворювань, щоб забезпечити довгострокову стійкість системи охорони здоров’я», – повідомили CIN-CG у Міністерстві охорони здоров’я.
Фактори, що впливають на звільнення медичного персоналу
Згідно з даними Спілки лікарів Чорногорії (Спілка), з 2014 по 2018 рік державну систему охорони здоров'я залишили близько 100 лікарів.
«Зі 100 з них аж 52 покинули Чорногорію та знайшли роботу за кордоном, тоді як решта лікарів продовжили свою трудову діяльність у приватному секторі», – повідомили у профспілці CIN-CG.
Однак, за даними тих самих джерел, з 2018 року до кінця 2024 року 78 лікарів покинули країну та знайшли роботу в інших країнах.
«Ця цифра є частковою, оскільки вона не включає наймолодших лікарів, які пішли одразу після завершення навчання, не отримавши попередньо ліцензії в Чорногорії. Тож число, безумовно, більше», – заявила профспілка.
Відтік медичного персоналу – це проблема, яка також впливає на інші європейські країни, і покращення умов праці та життя є ключовим фактором для утримання професійного персоналу.
Міністерство охорони здоров'я стверджує, що дані свідчать про збільшення загальної кількості лікарів з 1275 лікарів у 2010 році до 1726 у 2022 році, що становить збільшення понад 35 відсотків.
«Однак загальний міграційний баланс Чорногорії за період 2011–2021 років був негативним (-7622 особи), причому більшість мігрантів становили молоді та працівники середнього віку. Це опосередковано вказує на ризик втрати частини медичного персоналу, а також на нерівномірний розподіл лікарів, оскільки внутрішня міграція додатково обтяжує центральні та прибережні муніципалітети. Міністерство визнає необхідність створення точної системи моніторингу та працює над розробкою такого механізму», – йдеться у повідомленні Міністерства охорони здоров’я.
Системні, професійні та економічні фактори
Згідно з досвідом доктора. Зейн Благоєвич, спеціалістки з радіології, яка покинула Чорногорію у 2017 році, зазначає, що від'їзд медичного персоналу з країни є результатом поєднання системних, професійних та економічних факторів. На момент від'їзду, у віці 40 років та з 13-річним досвідом роботи, докторка Благоєвич була у повній професійній силі, прагнучи вдосконалюватися та робити свій внесок у охорону здоров'я Чорногорії.
Основними причинами, які він вказує, є: кумівство та корупція, що проявляються у наймі, наданні спеціалізацій та просуванні по службі, часто за принципом «хто підходить, той слухняний»; погані умови праці, включаючи брак базового обладнання, застарілу інфраструктуру та перевантаження адміністративними та політичними завданнями; обмежені можливості для професійного розвитку, оскільки навчальні програми недофінансуються та часто базуються на сімейних чи дружніх зв'язках. Причиною також є низькі зарплати.
«На момент мого від’їзду з Чорногорії моя зарплата, включаючи всі надбавки, становила 600 євро нетто! Думаю, мені не потрібно це додатково пояснювати», – пояснює Благоєвич.
Також існує невизначеність і нестабільність, як економічна, так і політична, що ще більше демотивує персонал.
Додаткові фактори включають збільшення робочого навантаження, тиск на велику кількість обстежень та глобальний попит на медичних працівників у ЄС, де пропонуються кращі умови праці та можливості для професійного зростання. Д-р Благоєвич зазначає, що відмінності в обладнанні, інфраструктурі, робочому навантаженні та організації роботи між Чорногорією та такими країнами, як Словенія, роблять виїзд легшим та привабливішим.
Вона наголошує, що запобігання відтоку вимагатиме масштабних реформ, зокрема покращення умов праці, модернізації обладнання, децентралізації медичних центрів, прозорого набору персоналу, зменшення робочого навантаження, підтримки молодих лікарів та міжнародної співпраці. У довгостроковій перспективі ці заходи не лише збережуть персонал у країні, але й покращать якість медичного обслуговування всіх громадян Чорногорії.
Досвід молодого лікаря, який виїхав з Чорногорії
CIN-CG зв'язалася з Павло (справжнє ім'я відоме редакції), молодий лікар, спеціаліст з офтальмології, який одразу після завершення навчання покинув Чорногорію та розпочав свою професійну діяльність у Хорватії.
На запитання CIN-CG, чи повернеться він до Чорногорії, Павле відповів, що ключовими умовами повернення будуть покращення умов праці медичного персоналу, краще обладнання в лікарнях, підвищення зарплат та впровадження технічних інновацій у повсякденну роботу.
«У Західній Європі багато інвестується в те, щоб забезпечити задоволення як медичного персоналу, так і пацієнтів. Робоча атмосфера для медичного персоналу дуже важлива (це також важливі питання, якими займається профспілка, яка має сильний вплив). Не можна допускати перевантаження медичного персоналу, бо тоді, звичайно, вони не зможуть допомогти тим, хто потребує допомоги», – сказав Павле CIN-CG.
Міністерство охорони здоров’я повідомило CIN-CG, що аналізи показують збільшення адміністративного навантаження на лікарів, а кількість немедичних працівників на 100 медичних працівників в амбулаторній охороні здоров’я зросла з 23,3 у 2010 році до 24,3 у 2022 році.
«Щоб полегшити навантаження на окремих лікарів та присвятити більше часу пацієнтам, Міністерство планує посилити адміністративну підтримку, краще керувати людськими ресурсами та продовжити цифровізацію процесів», – йдеться у повідомленні урядового відомства.
Вони додають, що через старіння населення та зростання хронічних захворювань адміністративне та медичне навантаження буде ще більшим, і що вони працюють над впровадженням цифрових реєстрів пацієнтів, кращою координацією між закладами охорони здоров’я та наймом додаткового немедичного персоналу для виконання адміністративних обов’язків.
Неорганізована організація та необхідна діджиталізація: чого ми не бачимо, те й не контролюємо
За даними Профспілки лікарів, ключовою проблемою державної системи охорони здоров'я є її хаотичне функціонування.
Спілка вважає, що відсутність єдиної інформаційної системи, а також системи контролю якості, є суттєвим недоліком. «Немає єдиної інформаційної системи, з якої ми могли б точно та надійно черпати дані про кількість та тип наданих послуг. Вся робота приватного сектору, яка, за даними ВООЗ, не мала і становить від 36 до 40 відсотків загальних витрат на охорону здоров’я, абсолютно невидима для системи».
Витрати на охорону здоров'я з власної кишені є особливо значними. У 2021 році державні витрати на охорону здоров'я на душу населення в Чорногорії становили 1.492 долари США (USD) з урахуванням купівельної спроможності, що вище за середній показник по SEEHN (1.316 USD). Приватні витрати, переважно через платежі з власної кишені, становили 929 USD на особу, що перевищує середній показник по ЄС (799 USD), країнах з рівнем доходу вище середнього (UMIC) (619 USD) та SEEHN (661 USD).
«Ми не знаємо, де збільшилася кількість ускладнень під час лікування, щоб покращити практику. Ми використовуємо необроблені дані, скільки послуг було надано, і ми не знаємо, чи вісім із десяти послуг були пов’язані з ускладненням, якому можна було запобігти. Те, чого ми не бачимо та не визначаємо, ми не можемо покращити. Проблема полягає у відсутності системи контролю якості», – попереджає профспілка.
Бюджетна політика в охороні здоров'я
Після запровадження економічної програми «Європа зараз 1» у 2022 році внески на медичне страхування були скасовані, і Фонд медичного страхування Чорногорії (Фонд) більше не фінансується з цих внесків. Натомість його фінансування здійснюється з бюджету, який наповнюється за рахунок прямих та непрямих податків.
Однак Фонд запропонував бюджет на 2025 рік у розмірі 535 мільйонів євро, але було затверджено на 80 мільйонів менше, а ребалансування досі не реалізовано.
«Враховуючи важливість безперебійного функціонування системи охорони здоров’я для всієї країни, ми вчасно попередили, що через брак коштів можуть виникнути проблеми», – зазначають у Фонді медичного страхування Чорногорії.
Уряд та Міністерство фінансів швидко виділили додаткові 18 мільйонів євро на потреби Montefarma у 2024 році. Уряд також взяв на себе відповідальність за фінансування капітальних інвестицій у охорону здоров'я, які Фонд запланував на рівні близько 20 мільйонів євро на 2025 рік.
«Поточна різниця між тим, що запитував Фонд, і тим, що було затверджено, становить близько 40 мільйонів євро, і ми все ще вважаємо, що цю суму потрібно буде забезпечити шляхом ребалансування, щоб Фонд міг виконати всі свої зобов’язання», – заявили у державному фонді.
Бонусне відео:
