Хоча відділення судової психіатрії в Доброті має 21 ліжко, у певний момент 141 пацієнта було направлено до спеціалізованої лікарні в Доброті, тому адміністрація була змушена перерозподілити їх до інших відділень. Таким чином, люди з інтелектуальною недостатністю, гострим психозом, деменцією та особи, які скоїли тяжкі злочини, лікуються разом в одних палатах...
Команда Національного механізму запобігання катуванням (НМЗ) Захисника прав і свобод людини відвідала Спеціальну психіатричну лікарню у вересні та жовтні та виявила давні проблеми, а також тривожні практики. Неповнолітніх за рішенням суду досі направляють до судово-медичного відділення для дорослих, що суперечить Конвенції про права дитини та рекомендаціям Європейського комітету з запобігання катуванням.
Тому Омбудсмен рекомендував Міністерству охорони здоров'я вжити заходів для термінового відкриття відділення дитячої та підліткової психіатрії. Згідно зі звітом, переповненість лікарні ще більше погіршується тим фактом, що близько третини пацієнтів направляються з Подгориці, незважаючи на те, що Клінічний центр Чорногорії (KCCG) має нову клініку та ресурси для їхнього лікування.
Ускладнення лікування та порушення безпеки
Відділення судової психіатрії в Доброті госпіталізує пацієнтів з психічними розладами, яких було направлено на судово-психіатричне спостереження для експертної оцінки під час кримінального чи проступкового провадження, або яких було визнано частково чи повністю недієздатними після закінчення судового розгляду. Суди застосували до цих пацієнтів запобіжні заходи у вигляді обов'язкового тримання під вартою та лікування в психіатричній установі, пояснює НПМ.
Згідно зі звітом, найпоширенішими діагнозами пацієнтів судово-медичного відділення є психічні захворювання з ряду ендогенних психозів та різні розлади особистості з психотичними декомпенсаціями.
«Місткість 21 ліжка призначена лише для пацієнтів чоловічої статі та є недостатньою для кількості пацієнтів, яких направляють, а на момент візиту команди NPM становила 141. Проблему переповненості пацієнтів вирішують шляхом їхнього направлення до інших відділень лікарні», – йдеться в документі.
У звіті зазначається, що це призводить до поєднання різних психіатричних патологій, що є проблематичним з кількох причин:
«Це може призвести до ускладнень лікування – різні діагнози вимагають специфічних терапевтичних підходів, заходів безпеки та рівнів нагляду. Також не можна ігнорувати міркування безпеки, оскільки пацієнти судово-медичної експертизи часто мають підвищений ризик насильницької, імпульсивної або аутоагресивної поведінки...» Захисник нагадує, що Європейський комітет із запобігання катуванням (КЗК) у своєму звіті про примусове поміщення до психіатричних закладів зазначає, що «вкрай важливо встановити відповідні процедури для захисту певних психіатричних пацієнтів від інших пацієнтів, які можуть їм завдати шкоди».
Під час візиту команда зазначила, що лише у судово-медичному відділенні лікувалося 36 пацієнтів, що перевищує кількість ліжок. Ця проблема вирішується шляхом направлення певної кількості пацієнтів на адаптаційні вихідні на основі оцінки та рішення медичної ради відповідно до нормативних актів.
Однак, згідно зі скаргами, отриманими НПМ, компетентний суд повідомляється про направлення пацієнта на адаптаційні вихідні, але через тривалий час очікування на схвалення суду, вихідні впроваджуються без згоди суду, а якщо під час виходу на вулицю відбувається домашнє насильство, повідомляються Центр соціальної роботи та Департамент поліції.
Замість того, щоб йти до нової клініки, їх відправляють до Доброти.
Звіт NPM показав, що близько третини пацієнтів у Доброті були направлені з Клінічного центру Чорногорії (KCCG) з першою гострою психотичною реакцією, навіть попри те, що найбільший медичний заклад країни має нову та сучасно обладнану психіатричну клініку, яка, за словами персоналу, має ресурси для догляду за такими пацієнтами.
«Цей потік направлень ще більше обтяжує можливості лікарні Доброта, яка роками працює понад свої житлові потужності», – йдеться у висновку НПМ.
Захисник рекомендував Міністерству охорони здоров'я, в межах своєї компетенції, провести комплексний аналіз використання нової психіатричної клініки ККЦБ у Подгориці, з особливим акцентом на кількість доступних ліжок, структуру госпіталізацій та організацію догляду за пацієнтами з гострими психотичними станами з метою зменшення госпіталізацій у Спеціальній лікарні в Доброті.
У лікарні немає грошей навіть на постільну білизну.
Звіт НПМ показує, що матеріальні умови у відділі суду в Доброті погані – деякі стіни та стелі пошкоджені, вода та волога відшаровуються, а імпровізоване розвішування одягу на вікні ще раз свідчить про брак базового, спеціально відведеного місця чи обладнання для підтримки особистої гігієни та гардеробу.
«Забезпечення основними ліками є достатнім. Серед антипсихотичних препаратів, що призначаються найбільшій кількості пацієнтів, найпоширенішими є антипсихотичні препарати другого покоління, що свідчить про позитивну фармакотерапевтичну практику», – зазначає Protector.
Під час моніторингу NPM переглянув фармакотерапію з точки зору тривалості застосування бензодіазепінів. Вони нагадують, що CPT також звернув увагу у своїх висновках на тривале застосування бензодіазепінів, яке може призвести до залежності від цих препаратів, а також на можливий негативний вплив на когнітивні функції, фізичне здоров'я та психічне здоров'я пацієнта. Вони зазначають, що рекомендації Агентства з лікарських засобів та медичних виробів передбачають, що максимальна тривалість призначення бензодіазепінів не повинна перевищувати від восьми до дванадцяти тижнів. Однак, переглянувши документацію, вони виявили, що певній кількості пацієнтів бензодіазепіни все ще призначаються як хронічна терапія, тобто протягом тривалішого періоду часу.
На практиці, стверджує він, трапляється, що неповнолітніх також направляють за рішенням суду до відділення судової психіатрії, яке в першу чергу призначене для дорослих пацієнтів. Такий підхід створює численні проблеми, оскільки неповнолітніх розміщують у середовищі, не адаптованому до їхнього віку та потреб розвитку.
Захисник як новий провідний медичний працівник ще раз наголосив на необхідності зміцнення центрів психічного здоров'я на первинному рівні, щоб пацієнти мали належну, безперервну та доступну підтримку після госпіталізації та зменшили потребу в стаціонарному лікуванні в довгостроковій перспективі.
«Лікарня в цілому залишається значною мірою залежною від пожертвувань, зокрема забезпечення пацієнтів базовими потребами, такими як постільна білизна, одяг та взуття, і така практика є неприйнятною як довгострокова модель забезпечення базових стандартів проживання. Захисник як НПМ зазначає, що це вічні проблеми, на які постійно вказується, і що нарешті необхідно підійти до їх системного вирішення», – підсумовується у висновку.
Захисник, як НПМ, також рекомендував Міністерству охорони здоров'я забезпечити регулярне та планове фінансування основних матеріальних потреб лікарні Доброта.
Вони також повторили старі рекомендації.
Спеціальній психіатричній лікарні було рекомендовано, щоб керівництво та лікарі провели структуровану оцінку ризиків перед направленням пацієнта на адаптаційні вихідні та чітко задокументували результати цієї оцінки як основу для прийняття клінічного рішення щодо впровадження цього реабілітаційного заходу. Вони також нагадали про попередні рекомендації – переглядати при лікуванні бензодіазепінами їх використання як хронічної терапії, а також систематично та оперативно контролювати рівень лейкоцитів при лікуванні пацієнтів, які приймають препарат клозапін.
Бонусне відео:
